1.1 المضاعفات الناتجة عن الوضعية
لتحسين تعريض الأعضاء، كثيراً ما يوضع المرضى في العمليات بالمنظار في وضعيات متطرفة، ولهذا قد تتعرض الأعصاب الطويلة ذات المسار السطحي للأذى أثناء الوضعية. والأكثر عرضة للخطر هي:
- العصب الشظوي (N. peroneus)
- العصب الفخذي (N. femoralis)
- العصب الزندي (N. ulnaris)
- الضفيرة العضدية (Plexus brachialis)
الوقاية
- داعمات كتف مبطنة عند توقع وضعية الرأس المنخفض
- في وضعية شق الحصاة ينبغي تبطين حوامل الساقين إضافياً بوسائد هلامية في منطقة رأس الشظية
- عند ضم الذراعين إلى الجسم ينبغي تبطينهما إضافياً في منطقة المرفق وتثبيتهما بشكل مرتخٍ على الجسم في وضعية الكب (Pronation)
- الذراعان المبعدتان عن الجسم ينبغي وضعهما على جبيرة مبطنة وعدم تبعيدهما بأكثر من 90°
1.2 المضاعفات الناتجة عن إدخال المبازل
قد يؤدي إدخال المبازل، ولا سيما المبزل الأول، إلى إصابات في الأعضاء المجوّفة والأوعية الدموية، مما يستوجب في كثير من الحالات التحول السريع إلى فتح البطن (Laparotomie) للتقييم الآمن للإصابة ومعالجتها. وعلى وجه الخصوص، يكاد يكون تقييم الإصابات الوعائية التي تحدث خلف الصفاق غير ممكن بالمنظار. وحتى لو أمكنت السيطرة على إصابة معوية عرضية بالمنظار، فيجب أيضاً مراعاة احتمال وجود إصابات أخرى داخل البطن لا يمكن تمييزها للوهلة الأولى.
1.3 المضاعفات الناتجة عن الاسترواح الصفاقي
يمكن أن يُحدِث الاسترواح الصفاقي (Pneumoperitoneum) تغيرات مرضية عديدة على المستويات الدموية الحركية والرئوية والكلوية والصماوية. واعتماداً على الضغط داخل البطن، ونوع التخدير، وتقنية التهوية المستخدمة، والأمراض الكامنة، قد تحدث مضاعفات خطيرة نتيجة إدارة تخدير غير ملائمة.
المضاعفات القلبية الوعائية
- اضطرابات النظم (Arrhythmias)
- توقف القلب
- استرواح التامور (Pneumopericardium)
- انخفاض/ارتفاع ضغط الدم
المضاعفات الرئوية
- الوذمة الرئوية
- الانخماص الرئوي (Atelectasis)
- الانصمام الغازي (Gas embolism)
- الرضح الضغطي (Barotrauma)
- نقص الأكسجة في الدم (Hypoxämie)
- استرواح الصدر/المنصف (Pneumothorax/-mediastinum)
الإجراء الفوري
- تفريغ الاسترواح الصفاقي
- إذا تعذّرت السيطرة على المضاعفة من الناحية التخديرية: يُلجأ عند الاقتضاء إلى التحويل إلى الجراحة المفتوحة أو إيقاف العملية
النفاخ (الانتفاخ) الجلدي تحت الجلد الشديد
في ما يصل إلى 3 % من جميع عمليات تنظير البطن يحدث نفاخ جلدي طوقيّ (كولاري) تحت الجلد، وقد يؤدي إذا تُرك دون علاج إلى انضغاط وشيك للمسالك الهوائية، وثانويًا إلى استرواح الصدر واسترواح المنصف، ويتطلب شقًا طوقيًا لتصريف ثاني أكسيد الكربون CO2. وطالما لا توجد مشكلات في التهوية عند استرواح الصدر بثاني أكسيد الكربون CO2، يمكن الانتظار مبدئيًا، لأن ثاني أكسيد الكربون CO2 في الصدر يُمتَصّ بسرعة؛ أما في حال وجود مشكلات في التهوية أو استرواح صدري كربوني واسع (capnothorax) فيُستطبّ تصريف الصدر. ويتأثر المرضى المسنّون بشكل خاص بسبب رخاوة الأنسجة.
1.4. المضاعفات الخاصة بالأعضاء
قصور المفاغرة
اختبار إحكام إيجابي: في حال قصور صغير وسهل الوصول يمكن محاولة الخياطة فوقه. وفي هذه الحالة يجب النظر في إنشاء فغر لفائفي واقٍ (ileostomy). وعند الشك ينبغي إعادة إنشاء المفاغرة.
إصابة الأعضاء
- إصابة الطحال: التخثير بالتيار ثنائي القطب، أو المقص الفوق صوتي، وعند الاقتضاء وضع مادة مرقئة (hemostyptic) أو تطبيق الغراء الفيبريني. ولا يلزم فتح البطن إلا في حالات استثنائية.
- إصابة البنكرياس: في حالة النزف يُتَّبع نهج مشابه لما هو عليه في إصابات الطحال. وهنا يُوصى عند الاقتضاء بوضع تصريف من نوع Easy-Flow، لتمكين تصريف الإفراز في حال حدوث ناسور بنكرياسي محتمل.
- إصابات الأمعاء: مع الخبرة المناسبة يمكن إجراء خياطة فوقية بالتنظير البطني.
- الأضرار الحرارية الناجمة عن المقص ثنائي القطب أو المُشرِّح الفوق صوتي
- إصابة الأوعية: النزف من الأوعية الأصغر يمكن إيقافه عادةً باستخدام التيار ثنائي القطب أو المقص الفوق صوتي وعند الاقتضاء بالتكليب (clipping).
في حالة إصابات الأوعية الكبيرة (مثل الأبهر Aorta، والوريد الأجوف Vena cava) يُستطبّ فتح البطن الفوري. - إصابة الحالب: في الإصابات السطحية يمكن محاولة الخياطة فوقها بالتنظير البطني؛ وإلا يُوصى بفتح بطن صغير في الإسقاط المباشر على موضع الإصابة، لخياطة الحالب مفتوحًا تحت الرؤية. وفي جميع الأحوال يُستطبّ وضع دعامة حالبية (ureteral stent).
- إصابة المهبل: إن الانحشار العَرَضي للمهبل عند استخدام جهاز الخياطة بالدبابيس قد يؤدي إلى تكوّن نواسير مستقيمية مهبلية.
في الحالات التي تفتقر إلى رؤية تشريحية كافية و/أو مع عدم اليقين بشأن معالجة إصابة عضوية عَرَضية، يُستطبّ فتح البطن.
ملاحظة: التحويل ليس جريمة! (Conversion is not a crime!)