لا يزال هناك غموض حول الإمراضية والمسبِّبات الدقيقة لهبوط المستقيم (rectal prolapse): هل هو فتق انزلاقي (sliding hernia)، أم انغلاف (intussusception)، أم مزيج من الآليتين معًا؟ توجد في هذا الكيان المرضي، وبدرجات متفاوتة، التغيرات التشريحية-الوظيفية التالية:
- جوف دوغلاس (Douglas) عميق بشكل غير طبيعي (3، 13، 19)
- تباعد في عضلات الرافعة (levator)
- ضعف وظيفي في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية (3، 13)
- ضعف في عضلات قاع الحوض
- اعتلال عصبي فرجي (pudendal neuropathy) (13، 19)
- مساريق مستقيمي (mesorectum) متحرك مع تثبيت خلفي وجانبي غير كافٍ للمستقيم (13، 19، 29)
- قولون سيني (sigma) مُطوَّل وزائد (13، 19، 29).
أما تحديد أيٍّ من هذه التغيرات يهيئ لحدوث هبوط المستقيم وأيها من العواقب الثانوية فيبقى غامضًا في نهاية المطاف، ويصعب توضيحه في إطار التشخيص.
أهداف العلاج هي إزالة الهبوط واستعادة سلوك التغوّط والتحكّم (السلس). تتوفر خيارات علاجية على النحو التالي (13، 19، 29):
- تثبيت المستقيم على العجز (sacrum)
- استئصال أو تضييق (plication) الأمعاء الزائدة.
ويُميَّز في ذلك بين الإجراءات عبر البطنية (transabdominal) والإجراءات الموضعية.