3.1 التشخيص القياسي
التاريخ المرضي
- الهبوط (Prolapse): فقط أثناء التغوّط، أو عند المجهود البدني، أو بشكل دائم
- إفراز مخاطي (بسبب التهاب المخاطية: إجهاد ميكانيكي للمخاطية نتيجة الانغلاف (intussusception))
- نزف عبر الشرج، مثلًا بسبب قرحة مستقيمية بسيطة (Ulcus recti simplex) (حميدة، شائعة في هبوط المستقيم، وتقع دائمًا في الجهة الأمامية)
- إمساك/إسهال، أحيانًا بالتناوب
- الشعور بعدم اكتمال الإفراغ = زيارات متكررة للمرحاض مع محاولات دفع شديدة وعقيمة
- براز رفيع كالقلم، حصيات برازية (scybala)
- زحير (Tenesmus)
- سلس البراز: تلطخ برازي، حكة شرجية (pruritus ani)
- لدى النساء غالباً هبوط قاع الحوض مع سلس بولي
- اضطرابات اجتماعية: مثلاً يجب أن يكون المرحاض دائماً قريباً، وفترة صيام قبل مغادرة المنزل
الفحص بالمعاينة/اختبار الحزق
مهما كان تدلي المستقيم المتقدم مثيراً للانتباه: فإنه يمكن إغفاله بسهولة إذا كان يحدث فقط أثناء التغوط وتجنّب المريض الحزق القوي أثناء الفحص خجلاً، أو – وهو أمر ليس نادراً – خلط الحزق بالقبض.
- غالباً لا يظهر التدلي إلا بعد عدة محاولات حزق
- عند الضرورة يُجرى الفحص في وضعية القرفصاء أو على كرسي المرحاض
- من العلامات النموذجية لتدلي المستقيم الكامل: طيات مخاطية دائرية
الفحص الشرجي بالإصبع
- يتيح التقلص أو الارتخاء الإرادي تقييماً تقريبياً لجهاز العضلة العاصرة
- عند الحزق قد يُجَسّ الانغلاف (intussusception) أو القيلة المستقيمية (rectocele) عند وجودهما
- تصلّب مناطق مخاطية: قد يشير إلى قرحة مستقيمية بسيطة (Ulcus recti simplex)
التنظير الداخلي
تنظير المستقيم (Proktoskopie)
- غالباً (وليس دائماً) يمكن تمييز الانغلاف من خلال انتباج الجدار البطني للمستقيم عبر القناة الشرجية عند سحب منظار المستقيم حتى الطرف الخارجي للقناة الشرجية وطلب الحزق من المريض.
تنظير المستقيم (Rektoskopie)
- قد يُظهر قرحة مستقيمية بسيطة (Ulcus recti simplex) (دائماً في الموضع الأمامي)
- غالباً ما يصاحب تدلي المستقيم التهاب مستقيم بعيد يبدأ عند الوصل الشرجي المستقيمي وينتهي فجأة عند 10-12 سم من الشرج
تنظير القولون
- معيار قبل الجراحة لفحص التضاريس القولونية المستقيمية واستبعاد أمراض أخرى
التشخيص الوظيفي
يُنصح بإجراء الفحوصات الوظيفية مثل قياس الضغط الشرجي المستقيمي (anorektale Manometrie) لدى مرضى تدلي المستقيم، إذ إنها بالإضافة إلى تقييم التحكم بالتبرز تتيح الكشف عن المرضى الذين سيظلون مصابين بالسلس رغم تثبيت المستقيم (Rektopexie).
في قياس الضغط، تُعدّ ضغوط الراحة والانقباض المنخفضة نموذجية لتدلي المستقيم المصحوب بالسلس.
3.2 التشخيص الإضافي
تُقتصر الفحوصات الوظيفية الإضافية مثل تخطيط كهربية العضل (Elektromyographie) وقياس سرعة التوصيل العصبي على الحالات الاستثنائية.
يمكن لتصوير التغوط (Defäkographie) أن يؤكد التدلي الداخلي، أما في حالة التدلي الخارجي فيمكن الاستغناء عن إجرائه.
عند الاشتباه بوجود خلل في العضلة العاصرة يكون التصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر الشرج (Endosonographie) مفيداً.
