التشريح - استئصال مع تثبيت المستقيم، بالمنظار (Resektionsrektopexie, laparoskopisch)

من الناحية الوظيفية، يمثل المستقيم مستودعاً للبراز يمنع خروجه بشكل مستمر. وهو يتصل مباشرة بالقولون السيني (Colon sigmoideum) ويُظهر مثله انحناءً أمامياً/خلفياً وجانبياً على شكل حرف S (الثنية العجزية (Flexura sacralis)، والثنية الشرجية المستقيمية (anorectalis)، والثنية الجانبية (lateralis)). ونموذجياً يُقسم المستقيم إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المستودع الرئيسي، بطنياً للعجز (Os sacrum))
2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الانغلاق بين الثنية الشرجية المستقيمية وفتحة الجلد)
3. بين 1 و2 قسم غير مُسمى بشكل محدد، يخرج بزاوية قائمة من القسم 1 وينتقل بالمثل بزاوية قائمة إلى القسم 2. وهنا توجد في الغشاء المخاطي طيات نموذجية (طيات كولراوش (Kohlrausch)).

الهياكل المجاورة للمستقيم هي ظهرياً العجز والعصعص، وجانبياً إلى جوار الشريان والوريد الحرقفيين الباطنين (A. et V. iliaca int.) العُقد اللمفية الإقليمية والضفيرة العجزية (Plexus sacralis) وأجزاء من الجهاز العصبي الذاتي إضافة إلى الحالبين والملحقات. أما بطنياً فيقع في الجسم الأنثوي الرحم والمهبل، وفي الرجل المثانة البولية والبروستاتا/الغدة الحويصلية. وأسفلياً (كوداليّاً) يقع قاع الحوض.

تشكّل ثلاث عضلات في جدار المستقيم السفلي جهاز الإغلاق:

1. تمثّل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (M. sphincter ani internus) تثخّناً في الألياف الحلقية الأخيرة من العضلات الملساء للقولون، وتُعصّب من الجهاز الودّي (السمبثاوي).
2. أمّا العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani) فتُعصّب إرادياً (الضفيرة العجزية Plexus sacralis)، وتُنسب إليها أيضاً العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis) المرتبطة بعظم العانة. تمرّ كعروة كبيرة حول القناة الشرجية نحو الأمام، وبذلك تُحدث فيها انثناءً من الناحية الوظيفية.
3. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (M. sphincter ani externus) مخطّطة أيضاً ومعلّقة بين مركز المنطقة العجانية (Centrum perinei) وعظم العصعص. تُعصّب إرادياً عن طريق العصب الفرجي (N. pudendus). ومن خلال انقباضها يُغلَق طرف القناة الشرجية.

يمثّل التعصيب المختلف للعضلات المغلِقة الثلاث تأميناً إضافياً ضد الإخفاقات وما ينتج عنها من سلس.
توجد في غشاء القناة الشرجية المخاطي عديد من الطيات الطولية (Columnae anales) التي تحتوي على ضفائر شريانية (!) كثيفة ذات تصريف وريدي. وعند انقباض العضلات العاصرة تمتلئ هذه الطيات بسرعة وينتفخ الغشاء المخاطي فيتلاصق بعضه ببعض، مشكّلاً بذلك إغلاقاً محكماً ضد الغازات. وتُعدّ البواسير والخثارات الوريدية من المضاعفات الوعائية المعروفة في هذه المنطقة.

يحدث التغوّط من جهة عبر ارتخاء آليات الإغلاق (يبدأ بالعضلات الإرادية، وإفراغ الأجسام الكهفية)، ومن جهة أخرى عبر الضغط البطني الفعّال وتمعّج الأمعاء.