وفقاً للدليل الإرشادي الحالي من الفئة S2k الخاص بمرض الرتوج/التهاب الرتوج (Divertikelkrankheit/Divertikulitis) الصادر عن الجمعية الألمانية لأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الهضم والاستقلاب (DGVS) والجمعية الألمانية للجراحة العامة وجراحة الأحشاء (DGAV) لعام 2013، توجد دواعي الاستطباب التالية لاستئصال القولون السيني:
- التهاب الرتوج الحاد غير المعقد (النمط 1a و1b) مع عدم الاستجابة للعلاج المحافظ
- بعد علاج التهاب الرتوج غير المعقد بنجاح لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر للانتكاس والمضاعفات (مثل زرع الأعضاء، تثبيط المناعة، الغلوكوكورتيكويدات الجهازية المزمنة، الأمراض الكولاجينية، الداء السكري، القصور الكلوي المزمن) قد يوجد استطباب جراحي.
- التهاب الرتوج الحاد المعقد (النمط 2a و2b) مع عدم الاستجابة للعلاج المحافظ المناسب (المضادات الحيوية الوريدية، وعند الحاجة تصريف الخراج التداخلي) -> جراحة بإلحاح مؤجل
- التهاب الرتوج المعقد المعالَج بنجاح مع انثقاب كبير/خراج (النمط 2b) -> جراحة في الفترة الخالية من الالتهاب
- المرضى المصابون بخُراجات ناجمة عن التهاب الرتوج غير القابلة للتصريف التداخلي أو الذين لا تستجيب حالتهم السريرية للعلاج المحافظ خلال 72 ساعة.
- المرضى المصابون بانثقاب حر والتهاب صفاق في التهاب الرتوج المعقد الحاد (النوع 2c) -> جراحة طارئة
- تضيّق تالٍ لالتهاب الرتوج مع إعاقة ذات صلة علاجية لمرور البراز -> عاجل أو انتقائي مبكر أو انتقائي حسب النتائج السريرية
- تشكّل النواسير، لا سيما النواسير المتجهة إلى المسالك البولية (خطر الإنتان البولي)
- التهاب الرتوج المزمن الناكس غير المعقد (النوع 3b) فقط بعد تقييم دقيق للمخاطر واعتمادًا على الأعراض الفردية -> إجراء الجراحة في فترة خالية من الالتهاب
- نزف الرتوج (النوع 4)
في حالة نزف الرتوج القابل للتحديد الموضعي بوضوح ينبغي استئصال المقطع المعوي المعني. في حالات نزف الرتوج من القولون السيني ينبغي إجراء استئصال سيني قياسي.
- النزف الحاد إذا تعذّرت السيطرة عليه بالتنظير/التداخل
- النزف الناكس ذو الأهمية السريرية بعد تقييم فردي للفائدة والمخاطر
يُفضَّل إجراء الجراحة بالمنظار أو الجراحة بمساعدة المنظار على الاستئصال المفتوح. وينطبق ذلك أيضًا على الأشكال المعقدة من التهاب الرتوج وكذلك الحالات الطارئة، حيث ينبغي البدء على الأقل بنهج بسيط التوغل. غير أنه يُشترط توافر الخبرة المناسبة.
يمكنكم الاطلاع على تصنيف التهاب الرتوج/داء الرتوج المعتمد وفقًا للإرشادات الحالية هنا: تصنيف الإرشادات CDD