قطع الشريان الكبدي الخاص (Arteria hepatica propria) أو أحد فروعه الرئيسية
- العواقب غير قابلة للتنبؤ وقد تصل إلى نخر الفص الكبدي.
- في حالة شريان أكبر مع ضعف الارتجاع الدموي من الجذعة القريبة من الكبد، يجب محاولة إعادة المفاغرة.
- في حالة قطع الشريان الرئيسي، يكون إعادة البناء إلزامياً، ويمكن أن يتم كطُعم بيني من الوريد الصافن (Vena saphena).
النزف الشرياني
- يمكن أن يحدث أثناء تشريح سُرّة الكبد (Leberhilus)، وهو عادةً قابل للسيطرة بشكل جيد.
- بسبب خطر إصابة بنى القناة الصفراوية وحدوث إصابات وعائية إضافية، يجب عدم غرز إبرة النزيف بشكل عشوائي في سُرّة الكبد، وبدلاً من ذلك يُجرى التشريح التدريجي والمعالجة الموجهة.
- تسريبات الأوعية الشريانية: خياطة مباشرة باستخدام Prolene® 5-0 أو 6-0
إصابة الأوردة الكبدية الكبيرة و/أو الوريد الأجوف (Vena cava)
- قد تؤدي إلى انصمامات هوائية أو إلى نزف هائل!
- التكليب المماسي (Tangential) مع الخياطة فوقه
- في الحالات الشديدة، الضغط اليدوي والإغلاق المؤقت للوريد الأجوف (vena cava) على الجانب الذنبي وربما أيضًا الجانب القحفي من الكبد بعد فتح الحجاب الحاجز (التكليب فوق الكبدي).
النزف من سطح استئصال الكبد
- خياطات موجّهة محددة، وليست خياطات كتلية عميقة، لأنها تؤدي إلى نخر النسيج الكبدي المحيط ويمكن أن تسبب إصابة الأوعية المجاورة، مثل الأوردة الكبدية رقيقة الجدار.
- في حالة النزف المنتشر الغزير من سطح الاستئصال (غالبًا نتيجة اضطرابات التخثر)، قد يصبح من الضروري إجراء حشو (packing) مؤقت باستخدام فوط بطنية.
الوقاية من النزف أثناء العملية
- وصول ملائم مع تعرض كافٍ
- تحرير واسع للكبد
- التطويق التمهيدي للرباط الكبدي الاثني عشري (ligamentum hepatoduodenale)
- التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية مع إظهار البنى الوعائية في منطقة الاستئصال
- تشريح النسيج الكبدي بشكل مُتحكَّم فيه
- تجنب الإفراط في امتلاء الجهاز الوريدي (انخفاض الضغط الوريدي المركزي ZVD)
الانصمام الهوائي
- يُسهَّل حدوثه بانخفاض الضغط الوريدي المركزي (ZVD) أو حتى بقيمه السالبة.
- تجنب دخول مزيد من الهواء عبر كشف موضع الدخول وتكليبه أو خياطته، والتهوية بالضغط الزفيري النهائي الإيجابي (PEEP) الفوري
استرواح الصدر
- ← تركيب نزح صدري أثناء العملية.
إصابات الأعضاء المجوفة
- في المرضى الذين خضعوا لعمليات سابقة، وخاصة بعد استئصال المرارة أو التداخلات السابقة على المعدة، يجب إجراء تحرير الالتصاقات. وأثناء ذلك قد تُصاب الأعضاء المجوفة، والتي يجب معالجتها/خياطتها وفقًا لذلك.