قطع الـ A. hepatica propria أو أحد فروعها الرئيسية
- العواقب غير قابلة للتنبؤ وقد تصل إلى نخر الفص.
- لذلك يكون إعادة بناء الشريان الرئيسي إلزامياً، عند الضرورة على شكل طُعم بيني من الـ V. saphena.
النزوف الشريانية
- قد تحدث أثناء تشريح سُرّة الكبد (hepatic hilum)، وهي عادةً قابلة للسيطرة بشكل جيد.
- بسبب خطر إصابة بُنى القناة الصفراوية وحدوث إصابات وعائية إضافية، يجب عدم غرز النزوف في سُرّة الكبد بشكل عشوائي، بل التشريح التدريجي والمعالجة الموجهة بدلاً من ذلك.
- تسريبات الأوعية الشريانية: خياطة مباشرة باستخدام Prolene® 5-0 أو 6-0
إصابة الأوردة الكبدية الكبيرة و/أو الـ Vena cava
- قد تؤدي إلى انصمامات هوائية أو نزوف هائلة!
- تكليب مماسي مع الخياطة فوقه (oversewing)
- في الحالات الشديدة، الضغط اليدوي والانسداد المؤقت للـ V. cava أسفل الكبد وربما أيضاً فوقه بعد فتح الحجاب الحاجز (التكليب فوق الكبدي).
النزوف من سطح استئصال الكبد
- مناورة PRINGLE، لذلك يُطوّق الـ Lig. hepatoduodenale مسبقاً.
- غرز رباطية موجهة، وليست غرزاً كتلية عميقة، فهي تؤدي إلى نخر النسيج المتني المحيط وقد تُسبب إصابات للأوعية المجاورة، مثل الأوردة الكبدية رقيقة الجدار.
- في حالة النزف المنتشر الهائل من سطح الاستئصال (عادةً نتيجة اضطرابات التخثر)، قد يصبح من الضروري أيضاً إجراء حشو مؤقت (packing) بفوط بطنية.
الوقاية من النزوف أثناء العملية
- وصول ملائم مع تعريض كافٍ
- تحرير واسع للكبد
- تطويق تمهيدي للـ Lig. hepatoduodenale
- تصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية مع إظهار البُنى الوعائية في منطقة الاستئصال
- تشريح متني مُتحكَّم به
- تجنّب امتلاء الجهاز الوريدي المفرط (ضغط وريدي مركزي منخفض ZVD)
قطع / إصابة الـ DHC
- مفاغرة مباشرة عند الضرورة عبر تصريف على شكل T أو إنشاء مفاغرة صفراوية هضمية
الانصمام الهوائي
- يتعزّز حدوثه بالضغوط الوريدية المركزية (ZVD) المنخفضة أو حتى السلبية.
- تجنّب دخول المزيد من الهواء عن طريق الكشف والتكليب أو الخياطة فوق موضع الدخول، والتهوية الفورية بـ PEEP
الاسترواح الصدري (Pneumothorax)
- قد يحدث في الأورام القريبة من الحجاب الحاجز ← تصريف صدري أثناء العملية.
إصابات الأعضاء المجوّفة
- لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات سابقة، وخاصةً بعد استئصال المرارة أو التدخلات السابقة على المعدة، يجب إجراء تحرير الالتصاقات. وأثناء ذلك قد تُصاب الأعضاء المجوّفة، والتي يجب معالجتها/خياطتها وفقاً لذلك.