مرض الارتجاع المعدي المريئي: تثنية قاع المعدة بطريقة Toupet أم Nissen؟
لطالما دار نقاش خلافي حول ما إذا كانت تثنية قاع المعدة الجزئية الخلفية بطريقة Toupet متفوقة على التثنية الكاملة بطريقة Nissen في علاج GERD. وقد حاولت دراسات متنوعة، بما فيها تلك ذات التصميم العشوائي التوقعي (RCTs)، حسم الجدل حول "Toupet مقابل Nissen". ومن خلال التحليل التلوي (Metanalyse) للبيانات المتاحة من هذه التجارب العشوائية المضبوطة (2 – 8)، أنشأ Broeders وزملاؤه من المستشفى الجامعي في أوترخت/هولندا عام 2010 مستوى جديداً من الأدلة (1).
نُشرت التجارب العشوائية المضبوطة المشمولة بين عامي 1997 و2010 وشملت 404 مرضى خضعوا لعملية Nissen بالمنظار، إضافةً إلى 388 مريضاً عُولجوا بعملية Toupet بالمنظار. وارتبطت عملية Nissen بالمنظار مقارنةً بعملية Toupet بالمنظار بنسبة أعلى بشكل ذي دلالة من عسر البلع (dysphagia) بعد العملية. وتبعاً لذلك كان معدل علاجات التوسيع بعد العملية بسبب عسر البلع أعلى أيضاً بشكل ذي دلالة بعد عملية Nissen بالمنظار مقارنةً بعملية Toupet بالمنظار.
كما كانت التدخلات الجراحية المُعادة أكثر تكراراً بعد عملية Nissen بالمنظار مما هي عليه بعد تقنية Toupet. وبالمثل ارتبطت عملية Nissen بالمنظار بشكل أكثر تكراراً بالتجشؤ وبما يُسمى "gas bloating" (الانتفاخ الغازي).
فيما يتعلق بمعاودة ظهور التعرض المرضي للحمض والتهاب المريء الارتجاعي، لم تُظهر كلتا التقنيتين أي اختلافات. كما كان زمن العملية ومدة الإقامة في المستشفى متساويين في كلتا مجموعتي المرضى.
يخلص Broeders وزملاؤه إلى أنه من خلال تحليلهم البُعدي (meta-analysis) للدراسات المعشّاة المضبوطة حول مسألة «Toupet مقابل Nissen» أصبحت الآن متوفرة بيانات بمستوى دليل 1a تشير إلى أن عملية Toupet بالمنظار هي الإجراء المفضّل لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي.
من نقاط النقد المحتملة على التحليل البُعدي الهولندي فترة المتابعة القصيرة نسبيًا: 4 دراسات (2، 3، 4، 6) تشير إلى 12 شهرًا، ودراستان (5، 8) إلى 24 و27 شهرًا على التوالي، ودراسة واحدة فقط إلى متابعة لمدة 60 شهرًا. كما ينبغي أن يُؤخذ في الاعتبار أن المؤسسات المشاركة في الدراسات المعشّاة المضبوطة (RCTs) كانت في معظمها مراكز خبرة (10).
من نقاط قوة التحليل البُعدي الذي أجراه Broeders وزملاؤه أن العمل، على خلاف التحاليل البُعدية السابقة، ركّز حصريًا على المقارنة بين تطويقات Nissen الخلفية بالمنظار مقابل تطويقات Toupet بالمنظار، ولم يأخذ في الاعتبار التطويق الأمامي الذي يُعدّ الآن أدنى مستوى.