التشريح - إصلاح الفتق الإربي، سدادة رتكاو (RutkowPlug)

تمتلك المنطقة الإربية (Regio inguinalis) (نقطة الانتقال بين جدار البطن الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن من خلالها أن يبرز كيس الفتق مع محتواه أو بدونه عبر جدار البطن (النساء أكثر عرضة للفتق الفخذي، والرجال أكثر عرضة للفتق الإربي). وباعتبارها المنطقة الواقعة أسفل الرباط الإربي، تنقسم القناة الإربية بواسطة انشقاق من الرباط الإربي (Arcus iliopectineus) إلى قسمين: الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) والثغرة العضلية (Lacuna musculorum).

الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)

• تقع بجانب عظم العانة، وتمثل موضع عبور الشريان والوريد الحرقفيين الظاهرين (A. und V. iliaca externa) (→ الشريان والوريد الفخذيين، الترتيب: الشريان وحشي بالنسبة للوريد). كما يمر عبرها في الجهة الوحشية الفرع الفخذي للعصب التناسلي الفخذي (R. femoralis des N. genitofemoralis)، وتوجد فيها ذيلياً وإنسياً العقد اللمفية الإربية العميقة (روزنمولر). وتمثل الثغرة الوعائية الفتحة الفتقية الداخلية للفتوق الفخذية (عبر الحاجز الفخذي بجانب الوريد الفخذي).

الثغرة العضلية (Lacuna musculorum)

• تقع وحشياً بالنسبة للثغرة الوعائية، وتمثل موضع عبور العضلة القطنية الكبيرة (M. psoas major) والعضلة الحرقفية (M. iliacus) (معاً = العضلة الحرقفية القطنية M. iliopsoas)، بالإضافة إلى العصب الفخذي (N. femoralis) والعصب الجلدي الفخذي الوحشي (N. cutaneus femoralis lateralis) (قحفياً).

تتشكل القناة الأربية (Leistenkanal) خلال تطور الغدد التناسلية في الجنين الذكري نتيجة نزول الخصيتين، اللتين تُسحبان إلى داخل كيس الصفن بواسطة رباط الخصية الموجّه (Gubernaculum testis)، مكوّنةً بنية أنبوبية الشكل. ويبقى الصفاق (Peritoneum) المصطحب أثناء هذا النزول على هيئة انبعاج داخل القناة الأربية (Proc. vaginalis testis) ويمتد حتى البربخ. وبذلك تتحول طبقات جدار البطن إلى أغلفة مماثلة في هذا الجيب:
Fascia transversalis → Fascia spermatica interna،
M. obliquus internus abdominis → M. cremaster،
لفافة M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa،
لا يوجد غلاف من M. transversus abdominis، لأنه ينتهي في موضع أكثر علوًا (كرانيًا).

كما تُسحب الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) وكذلك القناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من Pl. lumbalis) إلى داخل كيس الصفن وتُكوّن الحبل المنوي (spermatic cord). ومن خلال انسداد Proc. vaginalis testis يُغلق الاتصال بتجويف البطن، ويبقى عادةً مدخله فقط (Vestigium proc. vaginalis testis). أما في الجنين الأنثوي فلا يحدث نزول كامل للمبيضين بفعل شدّ الـ Gubernaculum، بل يبقيان بجوار الرحم. ولا يستمر في القناة الأربية سوى Lig. teres uteri، بوصفه الـ Gubernaculum السابق. ويمثّل الانسداد غير الكافي لـ Proc. vaginalis testis نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة انطلاق للفتق الأربي.

تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 سم في اتجاه إنسي-ذيلي فوق الرباط الأربي مباشرةً وبموازاته، وتقع بين Anulus inguinalis profundus، بوصفه نهايتها الكرانية، وAnulus inguinalis superficialis، بوصفه فتحتها نحو جدار البطن الخارجي.

Anulus inguinalis profundus

• في منتصف المسافة بين الارتفاق العاني (Symphyse) والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior) في جدار البطن الداخلي، وحشيًا لـ A./V. epigastrica inferior (في Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• فوق الحديبة العانية (Tuberculum pubicum) في لفافة M. obliquus externus abdominis، مع توجّه الحافة العلوية كرانيًا، وتتكوّن الحافة السفلية من الرباط الأربي، والجانبان = Crus mediale وlaterale مع الألياف بين الساقين (intercrural) بوصفها عامل تثبيت.

الجدار الأمامي

• صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis)، مُعزَّز جانبياً بألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) ← الرباط الأربي و ← العضلة المشمِّرة (M. cremaster)

الجدار الخلفي

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis)، مُعزَّزة إنسياً بواسطة المنجل الأربي (Falx inguinalis) (= وتر العضلة المستعرضة للبطن M. transversus abdominis والعضلة المائلة الداخلية للبطن M. obliquus internus abdominis)

الجدار العلوي

• العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis) والعضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) (مسار الألياف من الرباط الأربي إلى المنجل الأربي الإنسي Falx inguinalis)

الجدار السفلي

• الرباط الأربي الإنسي (= Lig. reflexum) بالإضافة إلى ثلم يتشكل من العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis) لاستقبال الحبل المنوي.