المضاعفات - إصلاح الفتق الإربي، سدادة رتكاو (RutkowPlug)

تم تحديد عوامل خطر قائمة على الأدلة للمضاعفات وإعادة العمليات في جراحة الفتق الإربي:

1. العمر >80 عامًا: خطر وفيات مرتفع عند وجود أمراض مصاحبة؛ المزيد من الأورام المصلية (seromas) واحتباس البول وإعادة القبول. حتى عند العمر > 60 عامًا يزداد احتباس البول وتزداد المضاعفات.
2. ASA III وأعلى: المزيد من المضاعفات وإعادة العمليات، وخطر وفيات متزايد.
3. الجنس الأنثوي: خطر متزايد للألم.
4. السمنة: ميل نحو المزيد من المضاعفات.
5. داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD): مضاعفات أكثر، وزيادة في معدل الوفيات في جراحة العيادات الخارجية.
6. داء السكري (Diabetes mellitus): عامل خطر مستقل للمضاعفات بعد الجراحة.
7. مضادات التخثر/مثبطات تجمع الصفيحات: زيادة خطر النزف بعد الجراحة بمقدار 4 أضعاف. وحتى بعد إيقاف الأدوية المضادة للتخثر، يبقى خطر النزف الثانوي مرتفعًا بشكل ملحوظ.
8. كبت المناعة/العلاج بالكورتيزون: زيادة خطر النكس.
9. تشمّع الكبد: زيادة كبيرة في معدلات المضاعفات.
10. تعاطي النيكوتين: زيادة ملحوظة في خطر المضاعفات العامة والجراحية.
11. الفتق الإربي الثنائي الجانب: زيادة في الخطر حول الجراحي، لذلك لا تُجرى عملية وقائية على الجانب السليم.
12. زيادة في معدل المضاعفات في عمليات النكس والفتوق الفخذية.
13. الألم قبل الجراحة يؤدي غالبًا إلى ألم إربي حاد ثم مزمن بعد الجراحة.

تهيّج أو انضغاط أو إصابة الأعصاب الإربية مع ألم مستمر بعد العملية

ينبغي الحفاظ على الأعصاب الإربية قدر الإمكان.

أثناء التحضير والخياطة عند الرباط الإربي قد تحدث إصابة أو قطع للأعصاب. المعرّضة للخطر بشكل خاص هي: العصب الجلدي الفخذي الوحشي (N. cutaneus femoris lateralis)، والعصب الحرقفي الإربي (N. ilioinguinalis)، والعصب الحرقفي الخِطلي (N. iliohypogastricus)، والفرع التناسلي (R. genitalis) والفرع الفخذي (R. femoralis) للعصب التناسلي الفخذي (N. genitofemoralis).

عند تلف العصب أو إعاقة رأب الشبكة، يُفضّل عند الشك إجراء قطع العصب (neurectomy). إن تحرير العصب بغرض الحفاظ عليه يمثّل عامل خطر عالي الدلالة للألم المزمن. أما الأعصاب المتضررة من العملية والمنفصلة عن غرسها الطبيعي فينبغي إزالتها عن طريق قطع العصب القريب (proximal neurectomy). يُحقن جذع العصب بمخدّر موضعي طويل المفعول ويُغمر في عضلات البطن كي لا يلتصق ندبيًا مع الشبكة.

إصابة الأسهر (Ductus deferens)

في حال حدوث إصابة للأسهر (Ductus deferens)، فإن الجوانب التالية تكون حاسمة للإجراء اللاحق: هل قُطع الأسهر كليًا أم جزئيًا فقط؟ ما عمر المريض؟ هل لدى المريض رغبة في الإنجاب؟

لدى المرضى الأكبر سنًا غير النشطين جنسيًا، يمكن عند اللزوم قطع الأسهر. وفي جميع الأحوال يجب إبلاغ المريض بعد العملية بما حدث وما يترتب عليه من عواقب بالنسبة له.

إصابة الأمعاء

ينبغي خياطة أي آفة معوية علاجية المنشأ (iatrogenic) تحدث أثناء العملية فورًا.

إصابة وعائية

نزيف عند الخياطة على الرباط الإربي (احذر الوريد الفخذي V. femoralis). البحث عن مصدر النزيف، وعند اللزوم خياطة الوريد الفخذي (V. femoralis)، والتفكير في استدعاء زميل من جراحة الأوعية.

إصابة المثانة البولية

في حال إصابة المثانة البولية، يجب خياطة الموضع المصاب. بعد العملية تُفرّغ المثانة لمدة 7-10 أيام عبر قسطرة ناسورية فوق العانة (SPFK) أو قسطرة دائمة.