التشريح - إصلاح الفتق الإربي، طريقة Shouldice

تمتلك المنطقة الأربية (Regio inguinalis) (منطقة الانتقال بين جدار البطن الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن من خلالها أن يعبر كيس فتق مع أو دون محتوى عبر جدار البطن (النساء أكثر عرضة للفتوق الفخذية، والرجال أكثر عرضة للفتوق الأربية). وبوصفها منطقة تقع أسفل الرباط الأربي، تُقسَّم القناة الأربية بواسطة انشطار من الرباط الأربي (Arcus iliopectineus) إلى قسمين: الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) والثغرة العضلية (Lacuna musculorum).

الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)

• تقع بجوار عظم العانة، وتمثّل موضع عبور الـA. وV. iliaca externa (← A. وV. femoralis، الترتيب: الشريان وحشيّاً للوريد). كما يعبر خلالها في أقصى الوحشي الفرع الفخذي للعصب التناسلي الفخذي (R. femoralis من N. genitofemoralis)، وتوجد فيها ذيليّاً وإنسيّاً العقد اللمفية الأربية العميقة (Rosenmüller). وتمثّل الثغرة الوعائية الشقّ الفتقي الداخلي للفتوق الفخذية (عبر الحاجز الفخذي / Septum femorale بجوار الـV. femoralis).

الثغرة العضلية (Lacuna musculorum)

• تقع وحشيّاً للثغرة الوعائية، وتمثّل موضع عبور العضلة القطنية الكبرى (M. psoas major) والعضلة الحرقفية (M. iliacus) (معاً = M. iliopsoas)، وكذلك العصب الفخذي (N. femoralis) والعصب الجلدي الفخذي الوحشي (N. cutaneus femoralis lateralis) (كرانياً).
  

تتشكّل القناة الأربية (Leistenkanal) خلال تطوّر الغدد التناسلية في الجنين الذكري نتيجة نزول الخصيتين اللتين تُسحبان إلى كيس الصفن بواسطة رباط الخصية النازل (Gubernaculum testis)، فتتكوّن كبنية أنبوبية. ويبقى الصفاق (Peritoneum) المصاحب لهذا النزول على هيئة انبعاج داخل القناة الأربية (Proc. vaginalis testis) ويمتد حتى البربخ. وبذلك تتحوّل طبقات جدار البطن إلى أغلفة مماثلة في هذا الجيب: اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis) ← اللفافة المنوية الباطنة (Fascia spermatica interna)، العضلة المائلة الباطنة للبطن (M. obliquus internus abdominis) ← العضلة المشمِّرة (M. cremaster)، لفافة العضلة المائلة الظاهرة للبطن (M. obliquus externus abdominis) ← اللفافة المنوية الظاهرة (Fascia spermatica externa)، دون أي غلاف من العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis)، لأنها تنتهي في موضع أكثر علواً (كرانياً). كما تُسحب الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) وكذلك القناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من Pl. lumbalis) إلى كيس الصفن أيضاً وتشكّل الحبل المنوي. ومن خلال انسداد الـProc. vaginalis، يُغلق الاتصال بجوف البطن ويبقى نموذجياً مدخله فقط (Vestigium proc. vaginalis). أما في الجنين الأنثوي فلا يحدث نزول كامل للمبيضين بفعل شدّ الـGubernaculum، بل يبقيان بجوار الرحم، ويستمر فقط الرباط المدوّر للرحم (Lig. teres uteri)، بوصفه الـGubernaculum السابق، داخل القناة الأربية. ويمثّل انسداد الـProc. vaginalis الناقص نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة انطلاق للفتوق الأربية. تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 cm باتجاه إنسي-ذيلي (medio-caudal) فوق الرباط الأربي بقليل وبموازاته، وتقع بين الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus) بوصفها نهايتها الكرانية، والحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis) بوصفها فتحتها نحو جدار البطن الخارجي. الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus)

• في منتصف المسافة بين الارتفاق العاني (Symphyse) والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior) في جدار البطن الداخلي، وحشيّاً للـA./V. epigastrica inferior (في الطية السرّية الوحشية / Plica umbilicalis lateralis).

الحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis)

• فوق الحديبة العانية (Tuberculum pubicum) في لفافة العضلة المائلة الظاهرة للبطن (M. obliquus externus abdominis)، حافتها العلوية متجهة كرانياً، وحافتها السفلية يشكّلها الرباط الأربي، والجانبان = الساق الإنسية والوحشية (Crus mediale et laterale) مع الألياف بين الساقيّة (intercrural fibers) للتثبيت.

الجدار الأمامي

• لفافة العضلة المائلة البطنية الخارجية (M. obliquus externus abdominis)، مُعزَّزة جانبياً بألياف العضلة المائلة البطنية الداخلية (M. obliquus internus abdominis) ← الرباط الأربي و← العضلة المشمرة (M. cremaster)

الجدار الخلفي

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis)، مُعزَّزة إنسياً بالمنجل الأربي (Falx inguinalis) (= وتر العضلة المستعرضة البطنية M. transversus abdominis والعضلة المائلة البطنية الداخلية M. obliquus internus abdominis)

الجدار العلوي

• العضلة المستعرضة البطنية (M. transversus abdominis) والعضلة المائلة البطنية الداخلية (M. obliquus internus abdominis) (مسار الألياف من الرباط الأربي إلى المنجل الأربي الإنسي)

الجدار السفلي

• الرباط الأربي الإنسي (= Lig. reflexum) بالإضافة إلى ثلمة تشكّلها العضلة المائلة البطنية الخارجية (M. obliquus externus abdominis) للحبل المنوي.