المضاعفات - إصلاح الفتق الإربي، طريقة Shouldice

جرى تعريف عوامل الخطر المبنية على الأدلة للمضاعفات وإعادة العمليات في جراحة الفتق الإربي على النحو التالي:

1. العمر >80 عامًا: خطر وفاة مرتفع في وجود أمراض مصاحبة؛ مزيد من الأورام المصلية (Serome)، واحتباس البول، وإعادة القبول في المستشفى. حتى عند العمر > 60 عامًا يزداد احتباس البول والمضاعفات.

2. ASA III وما فوق: مزيد من المضاعفات وإعادة العمليات، وزيادة في خطر الوفاة.

3. الجنس الأنثوي: زيادة في خطر الألم

4. السمنة: ميل نحو مزيد من المضاعفات

5. COPD: مزيد من المضاعفات، وزيادة في الوفيات في الجراحة الخارجية (العيادية).

6. Diabetes mellitus: عامل خطر مستقل للمضاعفات بعد العملية

7. مضادات التخثر/مثبطات تجمع الصفيحات: زيادة في خطر النزف بعد العملية بمقدار 4 أضعاف. وحتى بعد إيقاف الأدوية المضادة للتخثر يظل خطر النزف المتأخر مرتفعًا بشكل واضح.

8. تثبيط المناعة/العلاج بالكورتيزون: زيادة في خطر النكس

9. تشمّع الكبد (Leberzirrhose): زيادة كبيرة في معدلات المضاعفات

10. تعاطي النيكوتين: زيادة واضحة في خطر المضاعفات العامة والجراحية.

11. الفتق الإربي الثنائي الجانب: زيادة في الخطر حول العملية، ولذلك لا تُجرى عملية وقائية للجانب السليم.

12. زيادة في معدل المضاعفات في عمليات النكس والفتق الفخذي.

13. الألم قبل العملية يؤدي بشكل متكرر إلى ألم إربي حاد ثم مزمن بعد العملية.

تهيج أو تضييق أو إصابة الأعصاب الإربية مع ألم مستمر بعد الجراحة

ينبغي الحفاظ على الأعصاب الإربية قدر الإمكان.

أثناء التحضير والخياطة عند الرباط الإربي، قد تحدث إصابة أو قطع للأعصاب. والأكثر عرضة للخطر هنا هي:

• العصب الجلدي الفخذي الوحشي (N. cutaneus femoris lateralis)،
• العصب الحرقفي الإربي (N. ilioinguinalis)،
• العصب الحرقفي الખُثلي (N. iliohypogastricus)،
• الفرع التناسلي (R. genitalis) والفرع الفخذي (R. femoralis) للعصب التناسلي الفخذي (N. genitofemoralis).

في حالة تلف العصب، يُفضّل استئصال العصب (neurectomy) عند الشك. إذ يمثل تحرير العصب للحفاظ عليه عامل خطر بالغ الأهمية للألم المزمن. أما الأعصاب المتضررة بفعل العملية والمنزوعة من مكانها الطبيعي فينبغي إزالتها عبر استئصال العصب القريب (proximal neurectomy). وينبغي دفن جذع العصب في العضلات البطنية بعد ارتشاحه بمخدر موضعي طويل المفعول، وذلك لتجنب التصاقه الندبي بالشبكة (mesh).

إصابة الأسهر (Ductus deferens)

في حال حدوث إصابة للأسهر (Ductus deferens)، تكون الجوانب التالية حاسمة لتحديد الإجراء اللاحق: هل تم قطع الأسهر بشكل كامل أم جزئي فقط؟ ما عمر المريض؟ هل لدى المريض رغبة في الإنجاب؟

لدى المرضى المسنين غير النشطين جنسياً، يمكن قطع الأسهر عند الضرورة. وفي جميع الأحوال يجب إبلاغ المريض بعد الجراحة بما حدث وبالعواقب المترتبة عليه.

إصابة الأمعاء

ينبغي خياطة أي إصابة معوية علاجية المنشأ (iatrogenic) تحدث أثناء العملية على الفور.

إصابة وعائية

نزيف أثناء الخياطة عند الرباط الإربي (احذر الوريد الفخذي V. femoralis). البحث عن مصدر النزيف، وعند الضرورة خياطة الوريد الفخذي (V. femoralis)، والتفكير في الاستعانة بجراحة الأوعية.

في حال حدوث إصابة وريدية علاجية المنشأ (iatrogenic) وما يتبعها من خثار (thrombosis) في الوريد الفخذي (V. femoralis) ضمن منطقة العملية، فإن الأمر يتعلق بخثار على مستوى الحوض.

• التشخيص: تصوير دوبلكس ودوبلر بالأمواج فوق الصوتية (Duplex- und Dopplersonografie) أو تصوير الأوردة (Phlebographie)
• علاج خثار الأوردة العميقة في الساق: الضغط، والتحريك، والتهبرين الكامل (Vollheparinisierung) (احذر خطر النزف المتأخر!).
• لمزيد من المعلومات، يُرجى اتباع الرابط إلى الدليل الإرشادي الحالي: الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي (VTE).

إصابة المثانة البولية

في حال حدوث إصابة في المثانة البولية، يجب خياطة الموضع المصاب. بعد العملية، تُخفَّف المثانة لمدة 7-10 أيام عبر قسطرة ناسور فوق العانة (SPFK) أو قسطرة دائمة.