يُعد إصلاح الفتق الإربي أكثر العمليات شيوعًا في جراحة الأحشاء والجراحة العامة. يبلغ خطر الإصابة مدى الحياة لدى الرجال 27%، ولدى النساء 3%.
يزداد معدل الإصابة مع التقدم في العمر، ويتأثر المرضى ذوو التاريخ العائلي الإيجابي بشكل ملحوظ أكثر.
عوامل الخطر هي:
- COPD
- تعاطي النيكوتين
- انخفاض مؤشر كتلة الجسم BMI
- أمراض الكولاجين
تحدث الفتوق الإربية غير المباشرة بمعدل ضعف الفتوق المباشرة. لا تُشكّل الفتوق الفخذية سوى 5% من الفتوق الإربية. والفتوق في الجانب الأيمن أكثر شيوعًا من الجانب الأيسر.
لا توجد توصية عامة بالعلاج الجراحي في حالة الفتق الإربي لدى الرجل الذي تكون أعراضه خفيفة أو عديم الأعراض وغير متقدم. وبما أن معظم المرضى يطورون شكاوى بمرور الوقت، يُوصى بمناقشة دواعي الجراحة وتوقيتها مع المريض، مع مراعاة الحالة الصحية والظروف الاجتماعية، وقد يكون "الانتظار اليقظ" (watchful waiting) خيارًا في بعض الحالات.
النهج في حالة الفتق الإربي الأولي
| تحفّظي | جراحي | مفتوح/نهج أمامي | تنظيري بالبطن/تنظيري |
|---|---|---|---|---|
فتق أحادي الجانب لدى الرجل عديم الأعراض/غير متقدم | + | + | + | + |
فتق أحادي الجانب لدى الرجل مصحوب بأعراض و/أو | - | + | + | + |
فتق ثنائي الجانب لدى الرجل عديم الأعراض/غير متقدم | + | + | - | + |
فتق ثنائي الجانب لدى الرجل مصحوب بأعراض و/أو | - | + | - | + |
فتق لدى المرأة، أحادي/ثنائي الجانب/عديم الأعراض/ | - | + | - | + |
البيانات المتوفرة بشأن الفتق الناكس ليست بهذا الوضوح، بحيث يميل المرء إلى نصح المريض بإجراء الجراحة حتى في حالة الفتق عديم الأعراض وغير المتقدم.
النهج في حالة الفتق الإربي الناكس
| تحفّظي | جراحي | مفتوح/نهج أمامي | تنظيري بالبطن/تنظيري |
|---|---|---|---|---|
فتق عديم الأعراض/غير متقدم بعد النهج الأمامي | +؟ | + | - | + |
فتق عديم الأعراض/غير متقدم بعد النهج الخلفي | +؟ | + | + | (+) |
فتق مصحوب بأعراض/متقدم بعد النهج الأمامي | - | + | - | + |
فتق مصحوب بأعراض بعد النهج الخلفي | - | + | + | (+) |
؟ = بشرط توافر خبرة كافية في جراحة الفتق بالتنظير البطني
تحدث الفتوق الفخذية لدى النساء أكثر شيوعًا مما لدى الرجال. وبما أنه لا يمكن التمييز بشكل موثوق بين الفتوق الإربية والفتوق الفخذية بأي إجراء تشخيصي، وأن الفتوق الفخذية تُختنق بمعدل أكبر بكثير من الفتوق الإربية، فينبغي تحديد دواعي الإصلاح الجراحي للفتق لدى النساء في وقت مبكر.
تصنيف EHS للفتوق الإربية
التصنيف | الحجم | M = إنسي (Medial) | L = وحشي (Lateral) | F = فخذي (Femoral) | C = مشترك (Combined) |
I | < 1.5 cm |
|
|
|
|
II | ≥ 1.5 - 3 cm |
|
|
|
|
III | ≥ 3 cm |
|
|
|
|
نكس | R* 0-x |
|
|
|
|
من حيث المبدأ، يُوصى باستخدام إجراء جراحي قائم على الشبكة (mesh) لعلاج الفتق الإربي.
توجد توصية ضعيفة باستخدام تقنية خياطة لدى المرضى الذين يرفضون زراعة الشبكة أو يفضّلون تقنية الخياطة.
من بين تقنيات الخياطة، يُوصى بتقنية Shouldice باعتبارها الأفضل. إذ تُظهر البيانات المستمدة من السجل الألماني Herniamed أن تقنية Shouldice تحقق نتائج جيدة بشكل مماثل عند وجود الاستطباب المناسب (فتق جانبي صغير لدى الرجال الشباب). وتؤكد منشورة دولية أخرى أن المراكز المتخصصة في إصلاح Shouldice تحقق أيضًا نتائج جيدة بتقنيات الخياطة.
في العمليات الطارئة المصحوبة بانحباس (Inkarzeration)، ينبغي الاستفادة من التفوق التشخيصي لتنظير البطن (Laparoskopie). وتكمن ميزته في إمكانية رد المحتوى المنحبس مع تقييم تروية العضو بعد ذلك. ويمكن إجراء إصلاح الفتق الإربي في الوقت نفسه أو في وقت لاحق، وذلك تبعًا لحالة العدوى الموضعية.
يُعرَض إجراء تقنية Shouldice في المساهمة التعليمية على فتق مباشر.