ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - استئصال الاثني عشر ونصف البنكرياس مع الحفاظ على البواب وفق ترافيرسو-لونغماير مع تصريف T (pp-Whipple)

  1. التشريح الجراحي للبنكرياس

    التشريح الجراحي للبنكرياس

    يتميّز البنكرياس المكوَّن من فُصيصات بلون رمادي-محمر، ويبلغ طوله 14 – 18 سم ويزن 65 – 80 غراماً. يقع على مستوى الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية ويمتد على شكل إسفيني من المنطقة الشرسوفية (regio epigastrica) إلى المنطقة تحت الغضروفية اليسرى (regio hypochondriaca). ونتيجةً للتطور الجنيني، يقع العضو في علاقة جوار وثيقة مع أعضاء وأوعية البطن العلوي.

    يُحاط البنكرياس بنسيج ضام أو دهني على شكل محفظة، وينقسم إلى ثلاثة أقسام: الرأس (Caput) والجسم (Corpus) والذيل (Cauda). فبينما توجد في المنطقة الخلفية من الرأس صفيحة نسيج ضام أكثر صلابة نوعاً ما، فإن الغدة ترتبط ظهرياً بالنسيج الضام ارتباطاً رخواً في الغالب. وباعتبارها عضواً خلف الصفاق (retroperitoneal)، تُغطى الغدة على سطحها الأمامي بالصفاق (peritoneum).

    أعرض جزء من الغدة هو رأس البنكرياس (Caput pancreatis) الذي يقع – إلى يمين العمود الفقري – ويندرج في العروة التي يشكّلها الاثنا عشر. ويمكن أن يكون السطحان الأمامي والخلفي للاثنا عشر هنا مغطيين بنسيج غدي بدرجات متفاوتة. يحيط الرأس بجزئه الذيلي (النتوء الكلابي، Processus uncinatus) من الخلف بالوريد المساريقي العلوي (V. mesenterica superior)، وأحياناً بالشريان أيضاً. ويُطلق على الأخدود الموجود في النتوء الكلابي وفي بقية جزء رأس البنكرياس اسم الثلمة البنكرياسية (Incisura pancreatis).

    يمثّل جزء البنكرياس الواقع على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى، وبعرض حوالي 2 سم، المنطقة الانتقالية بين الرأس والجسم، ويقع فوق الأوعية المساريقية العلوية (Vasa mesenterica superiora). ومن الناحية الجراحية يُسمى هذا القسم أيضاً عنق البنكرياس (Collum pancreatis).

    يمتد جسم البنكرياس (Corpus pancreatis) الطويل بمسار مائل صعوداً فوق الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية، ويبرز بطنياً في الجراب الثربي (Bursa omentalis)، ويمتد بشكل قوسي نحو سُرّة الطحال، حيث يحدث الانتقال إلى الذيل دون حدّ تشريحي دقيق. وخلف الجسم توجد، إلى جانب العمود الفقري، الأبهر (Aorta) والوريد الأجوف السفلي (V. cava inferior) بالإضافة إلى الشريان والوريد المساريقي العلوي (A. et V. mesenterica superior).

    يشكّل ذيل البنكرياس (Cauda pancreatis) الامتداد المدبب لجسم الغدة ويصل حتى الرباط الطحالي الكلوي (Lig. splenorenale) أو يدخل فيه.

    يمكن أن يتخذ البنكرياس أشكالاً متنوعة: مائلاً، أو على شكل حرف S، أو عرضياً، أو على شكل حرف L. كما وُصف أيضاً على هيئة حدوة الحصان وعلى هيئة حرف V مقلوب. والانتقالات بين هذه الأشكال المتنوعة متدرجة.

  2. العلاقات الموضعية بالأعضاء والمسالك الأخرى

    من الناحية الطبوغرافية، للبنكرياس العلاقات التالية بالأعضاء المجاورة وكذلك بالمسالك الواقعة خلف الصفاق (retroperitoneal):

    • بطنياً: الجراب الثربي (Bursa omentalis) والسطح الخلفي للمعدة
    • إلى اليمين توجد علاقة وثيقة بين الرأس والعروة الاثني عشرية
    • إلى اليسار توجد علاقة وثيقة بسُرّة الطحال
    • يماس الجدار الخلفي للبنكرياس على مستوى الرأس الوريدَ البابي (V. portae) والشريان والوريد المساريقي العلوي (A. und V. mesenterica superior) وكذلك القناة الصفراوية المشتركة (Ductus choledochus)، وعلى مستوى الجسم الشريانَ والوريد الطحاليين (A. und V. splenica) والوريد المساريقي السفلي (V. mesenterica inferior) والوريد الأجوف السفلي (V. cava inferior) وكذلك الأبهر البطني (Aorta abdominalis)، وعلى مستوى الذيل الكلية اليسرى
  3. جهاز قنوات البنكرياس

    تعبر قناة البنكرياس (Ductus pancreaticus) التي يبلغ سُمكها نحو 2 مم العضوَ على امتداده الطولي قرب سطحه الخلفي، وتستقبل في مسارها العديد من القنوات الغدّية القصيرة التي تصب فيها بشكل عمودي. تصب هذه القناة في نحو 77 % من الحالات مع القناة الصفراوية المشتركة (Ductus choledochus) على الحُلَيمة الاثني عشرية الكبرى (Papilla duodeni major) في منطقة الجدار الخلفي من الجزء النازل (Pars descendens) للاثني عشر، وفي بقية الحالات يكون مصبّ القناتين قريباً من بعضهما البعض. أما قناة البنكرياس الإضافية (Ductus pancreaticus accessorius)، وهي قناة إفراز إضافية، فكثيراً ما تكون بدائية فقط أو غائبة تماماً. وعند وجودها تصب على الحُلَيمة الاثني عشرية الصغرى (Papilla duodeni minor).

الإمداد الوعائي

يتم الإمداد الشرياني للبنكرياس عبر الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي (A. pancreaticoduodenalis

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى