الإدارة المحيطة بالجراحة - استئصال الاثني عشر ونصف البنكرياس مع الحفاظ على البواب وفق ترافيرسو-لونغماير مع تصريف T (pp-Whipple)

• أورام رأس البنكرياس (سرطانات، أورام غدّية، أورام كيسية، إلخ)
• التهاب البنكرياس المزمن المصحوب بمضاعفات (مثل تضيّق القناة الصفراوية المشتركة DHC، وتحصّي البنكرياس، وتوسّع قناة البنكرياس)
• كتل غير واضحة (space-occupying lesions) في رأس البنكرياس
• سرطان القناة الصفراوية البعيد
• سرطان الحليمة (Papillenkarzinom)، الأورام الغدية الكبيرة في الحليمة أو المجاورة للحليمة في الاثني عشر
• النقائل في رأس البنكرياس

قبل الجراحة

• ارتشاح مؤكد للأوعية (الوريد المساريقي العلوي، الوريد البابي، الشريان المساريقي العلوي، الجذع البطني)
• ورم منتشر (نقيلي) معروف
• تخثر الوريد البابي أو أمراض أخرى مصحوبة بدورات جانبية وريدية واضحة (تشمّع الكبد)

أثناء الجراحة

• ارتشاح وعائي، وعندئذٍ قد تقتصر العملية على مجازة (bypass)
• ارتشاح الورم حتى ذيل البنكرياس، وعندئذٍ استئصال البنكرياس
• التهاب موضعي واضح
• بنكرياس شديد الليونة، وعندئذٍ استئصال البنكرياس

التشخيص التصويري إلزامي

• التصوير بالموجات فوق الصوتية (Sonographie): كتلة شاغلة للحيّز في البنكرياس، توسّع القناة، كيسات، ركود صفراوي (cholestasis)، حصيات مرارية (cholecystolithiasis)
• التصوير المقطعي المحوسب للبطن (CT-Abdomen): كتلة شاغلة للحيّز في البنكرياس، تضخم العقد اللمفية، سلامة تروية الوريد المساريقي العلوي (V. mesenterica superior) والوريد البابي والشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) والجذع البطني (Truncus coeliacus)، نقائل بعيدة، تكلسات في البنكرياس، حصيات بنكرياسية (pancreatolithiasis)
• MRCP = تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي: كيسات، عدم انتظام الأقنية، تضيقات، توسّعات، علامة القناة المزدوجة (Double-Duct-Sign) = تضيق متزامن للقناة البنكرياسية (Ductus pancreaticus)
  والقناة الجامعة (choledochus)، تضيق القناة الصفراوية المشتركة (DHC)، توسّعها، حصيات بنكرياسية

التشخيص التصويري اختياري

• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (Endosonographie): كتلة شاغلة للحيّز في البنكرياس، عند الضرورة مع بزل وخزعة، كيسات
• ERCP: انظر MRCP، عند الضرورة مع بضع الحليمة (Papillotomie) ووضع دعامة (stenting) في القناة الصفراوية المشتركة DHC

تشخيص وظيفة البنكرياس

• اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي في حال داء السكري غير المعروف سابقاً لتقييم وظيفة البنكرياس الصماوية
• HbA1c لتقييم وظيفة البنكرياس الصماوية
• إيلاستاز البراز (Stuhl-Elastase) لتشخيص وظيفة البنكرياس الخارجية الإفراز

التشخيص المخبري

• واسم الورم CA 19-9
• واسم الورم CEA (خاصة من بزل الكيسة المأخوذ بالتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار)
• عند الضرورة الفحص الجيني: PRSS1، SPINK1، PSTI، CFTR (لدى المرضى الصغار لاستبعاد السبب الوراثي – استطباب صارم لكونه مكلفاً!)

• تحديد فصيلة الدم
• توفير 4 وحدات من مركزات كريات الدم الحمراء المطابقة بالتصالب
• عند الحاجة تثبيت التخثر (مثل Konakion®)
• عند الحاجة تحسين وظيفة الكبد (مثل دعامة القناة الصفراوية المشتركة DHC-Stenting في حالة اليرقان)

عام

• اضطراب التئام الجرح
• الانصمام الخثاري (Thromboembolie)
• ناسور لمفي
• إصابة الأعضاء الداخلية (الأمعاء، الكبد، المعدة، الطحال)
• تدخلات لاحقة

خاص

• نزف/نزف ثانوي: PPH = النزف بعد استئصال البنكرياس
• ناسور بنكرياسي: POPF = الناسور البنكرياسي بعد العملية
• اضطراب إفراغ المعدة: DGE = تأخر إفراغ المعدة
• تسرب صفراوي/كيسة صفراوية (Biliom)
• قصور/تضيق المفاغرة: مفاغرة بنكرياسية معوية/معدية (Pancreaticojejunostomie/-gastrostomie)، مفاغرة كبدية معوية (Hepaticojejunostomie)، مفاغرة معدية/اثني عشرية معوية (Gastro-/Duodenojejunostomie)
• التهاب البنكرياس المتبقي
• نخر بقية البنكرياس
• قصور البنكرياس الصماوي والخارجي الإفراز
• داء السكري المعتمد على الإنسولين (مدى الحياة)

تعريف وتصنيف PPH وPOPF وDGE من قِبل المجموعة الدولية لدراسة جراحة البنكرياس (ISGPS)، انظر لذلك المراجع الببليوغرافية