لقد أُثبتت فعالية عملية STARR في علاج متلازمة عسر التغوط الانسدادي (ODS) من خلال العديد من الدراسات، التي كان بعضها دراسات مستقبلية معشّاة. تُظهر النتائج الوظيفية فيما يتعلق بتحسّن الإمساك بعد سنة واحدة وفي المسار طويل الأمد (حتى 68 شهرًا) معدل استجابة يصل إلى 90% مع معدل نكس يتراوح بين 5–18%. وبشكل موجز، تمثّل عملية STARR أسلوبًا جراحيًا جيد التقييم لعلاج متلازمة ODS المقاومة للعلاج المحافظ، مع معدل استجابة أولي مرتفع، ومراضة مقبولة، وتأثير طويل الأمد يبدو مستقرًا.
عرض Jayne (2) نتائج السجل الأوروبي لعملية STARR (قاعدة بيانات مستقبلية متعددة المراكز غير معشّاة قائمة على الإنترنت في إيطاليا وبريطانيا العظمى وألمانيا) مع 2838 مريضًا مسجَّلًا، كان 2224 منهم قد أتمّوا متابعة دنيا مدتها 12 شهرًا. للأسف، فإن قيمة الدراسة محدودة بسبب أن 41 بالمئة فقط من المرضى كان لديهم مجموعة بيانات كاملة للنتائج الوظيفية بعد 12 شهرًا.
وقد أمكن إثبات أن عملية STARR كانت مرتبطة بانخفاض ملحوظ في الإمساك وتحسّن في جودة الحياة العامة والخاصة بالأعراض. وفي الوقت نفسه، كانت مراضة المضاعفات الشديدة منخفضة بشكل مقبول وكانت نسبة الوفيات 0%. ومن الجدير بالملاحظة أن معدل المضاعفات العام لا يزال مرتفعًا نسبيًا عند 36 بالمئة. ويأتي في المرتبة الأولى النسبة المرتفعة نسبيًا البالغة 20 بالمئة من المرضى المصابين بسلس التغوط الإلحاحي، و7 بالمئة يعانون من ألم مستمر. وتُذكر نتائج مماثلة أيضًا في تقييم السجل الألماني لعملية STARR <3. وفي ظل معايير انتقاء ملائمة وفي مراكز متخصصة، يمكن تحقيق نتائج أكثر مواتاة [4, 14]. وتتوفر حاليًا بيانات طويلة الأمد بقدر محدود فقط. وفي مسار طويل الأمد يتراوح بين 24 و68 شهرًا، ينتج تأثير مستقر إلى حد كبير فيما يتعلق بالإمساك مع معدل نكس يتراوح بين 5–18.7% [1,15,16,17,18,19].
في عام 2007، تم إدخال الاستئصال باستخدام جهاز Contour-TRANSTAR كتطوير إضافي. تكمن ميزة جهاز الخياطة بالدبابيس الجديد هذا في إمكانية إجراء استئصال أوسع مساحةً لجدار المستقيم، رغم أنه لا يوجد حاليًا دليل على أن مساحة استئصال أكبر مرتبطة بنتائج أفضل. تُظهر دراسة مقارنة بين الأسلوبين، عند متابعة مدتها 12 شهرًا، نجاحًا علاجيًا بنسبة 89 بالمئة في مجموعة STARR و81 بالمئة في مجموعة Contour-TRANSTAR (4). كما تجدر الإشارة إلى أن معدل المتابعة لم يتجاوز 58 بالمئة من المرضى بعد 12 شهرًا، بحيث ينبغي تصنيف هذه الاستنتاجات مع تحفظات فقط. وتتوصل دراسات مقارِنة أخرى إلى النتيجة نفسها، إذ لم تتمكن هي أيضًا من إبراز أي فرق وظيفي مقارنةً بعملية STARR [5,12]. ولم يُثبَت حتى الآن وجود ميزة واضحة للأسلوب الأحدث.
إن نتائج تثبيت المستقيم البطني (abdominelle Rektopexie) في حالات انسداد المخرج (Outlet-Obstipation) متباينة. ويبدو أن أفضل النتائج تتحقق عبر تثبيت المستقيم مع الاستئصال والتثبيت بالخياطة [6,7,8,9]. غير أنه يجب وضع دواعي الاستخدام بمنتهى الحذر النقدي، لا سيما وأن هذه الإجراءات ترتبط بمعدل اعتلال كبير في سياق اضطراب وظيفي، كما يُوصف في الأدبيات كثيرًا حدوث تدهور في الصورة السريرية.
في جميع الأحوال، يجب مبدئيًا استنفاد
الخيارات العلاجية المحافظة قبل أي تدخلات جراحية محتملة (10). وينبغي مراعاة أن العلاج بالتغذية الراجعة البيولوجية (Biofeedbacktherapie)، على سبيل المثال، لا يمكنه من حيث المبدأ أن يؤثر تأثيرًا سببيًا لا في الانغلاف المستقيمي (rektale Intussuszeption) ولا في القيلة المستقيمية (Rektozele). كما أنه أدنى شأنًا من عملية STARR في المقارنة المستقبلية العشوائية (11).
لا يمثل إثبات وجود قيلة معوية (Enterozele) أو سلس البراز (Stuhlinkontinenz) الظاهر موانع لإجراء هذه العملية. وتُثبت الدراسات وجود استجابة جيدة جدًا لعملية STARR لدى المرضى المصابين بقيلة معوية من حيث تحسّن الإمساك (12). أما لدى المرضى المصابين بمتلازمة انسداد التغوّط (ODS) مع سلس براز ظاهر متزامن، فتتحسن كفاءة التحكم بالتغوّط عبر عملية STARR وحدها في ما يصل إلى 50 % من الحالات (13).
يُعد إثبات وجود انغلاف (Intussuszeption) و/أو قيلة مستقيمية (Rektozele) عاملًا تنبؤيًا لتحسّن الإمساك بعد العملية. أما العوامل غير المواتية فيما يتعلق بحدوث سلس براز (Stuhlinkontinenz) جديد فهي إثبات وجود هبوط واضح لقاع الحوض في وضع الراحة قبل العملية، وانخفاض ضغط الانقباض (Kneifdruck)، وصِغَر قطر المستقيم. وتُعد هذه المعطيات ذات أهمية حاسمة لانتقاء المرضى بشكل مدروس (20).