لقد ترسّخ الاستئصال المستقيمي عبر الشرج بالدبابيس (STARR، «stapled transanal rectal resection») كخيار جراحي لعلاج متلازمة التغوّط الانسدادي (ODS؛ المرادف: الانسداد المخرجي/outlet obstruction). وتهدف طريقة STARR إلى تقليص انغلاف المستقيم (= هبوط المستقيم الداخلي) و/أو القيلة المستقيمية (Rektozele) باعتبارهما السبب المورفولوجي للانسداد المخرجي، وذلك عن طريق الجمع بين شدٍّ عرضي للحاجز المستقيمي المهبلي عبر خط الدبابيس واستئصال دائري لمخاطية المستقيم.
يُعدّ اضطراب إفراغ البراز بمعنى الانسداد المخرجي (outlet obstruction) أحد أشكال الإمساك المزمن. وهو مرض ذو معدل حدوث مرتفع يُقيّد جودة حياة كثير من الناس بشكل كبير.
الأسباب متعددة: فمن جهة يمكن أن تُسبّب التضيّقات في منطقة الشرج والمستقيم السفلي اضطراباً في الإفراغ. ومن جهة أخرى تُوجد اضطرابات وظيفية في بنية قاع الحوض.
يُعدّ خللُ التناغم في قاع الحوض (Beckenbodendyssynergie)، أي التقلّص المتناقض للعضلة العانية المستقيمية (Puborektalmuskel) والمصرة الشرجية أثناء التغوّط، وكذلك التشنّج الشرجي (anismus) (تقلّص لا إرادي، لا يمكن التحكّم فيه، عفوي لعضلات قاع الحوض) من أهم الأسباب الوظيفية.
أما التغيرات المورفولوجية الشائعة في قاع الحوض عند اضطراب الإفراغ فهي القيلات المستقيمية، وانغلاف المستقيم البعيد، والقيلات المعوية/القيلات السينية (Enterozelen/Sigmoidozelen) (هبوط أجزاء من الأمعاء الدقيقة أو من القولون السيني إلى جيب دوغلاس العميق، خصوصاً بعد استئصال الرحم وفي سياق مشكلة هبوط عام). ويُنسب الانسداد الميكانيكي إلى القيلة المستقيمية والانغلاف.
وتُعدّ القيلة المعوية/القيلة السينية والهبوط التناسلي أسباباً محتملة خارج المستقيم. ويمكن أن يؤدي احتباس البراز في القولون السيني المتدلّي (cul de sac) أو انضغاط المستقيم بسبب عروة الأمعاء إلى اضطراب في إفراغ البراز.
ولم تُوضَّح بعد بشكل شامل الأهمية السريرية لمختلف الشذوذات المورفولوجية.
بما أن تصحيح التغيّرات المورفولوجية لا يؤدي بالضرورة إلى تحسّن في الوظيفة، فينبغي عدم التفكير في التدخل الجراحي إلا بعد فشل التدابير المحافظة أو عدم فعاليتها.