استئصال المعدة، جزئي شبه كلي، من نوع Billroth II مع إعادة بناء Roux-en-Y

فتح البطن عبر شق ناصف علوي (شق متوسط علوي)، يُمدَّد باتجاه الذيلي مع التفاف حول السرة من الجهة اليسرى. بعد إدخال مبعِّدات وموسِّعات جدار البطن، يُجرى استكشاف تجويف البطن مع تقييم موضع وامتداد الورم الأولي، وإصابة العقد اللمفية، والنقائل العضوية.

يُرفع الثرب الأكبر (Omentum majus) للأعلى ويُشدُّ بجذبٍ محسوب نحو القولون المستعرض (Colon transversum). يُفصل الثرب الأكبر مباشرةً عند الحافة العلوية للقولون المستعرض، ويُفتح الجراب الثربي (Bursa omentalis).
بعد تحريك الثنية القولونية اليمنى والجزء النازل من الاثنا عشري (Pars descendens duodeni)، وكذلك الفصل الحذر للثرب الأكبر الملتصق بالمساريقا القولونية (Mesocolon) على الجانب الأيمن، يُجرى قطع الأوعية المعدية الثربية الداخلة هنا. عندها يُقطع الوريد المعدي الثربي الأيمن (V. gastroepiploica dextra) قبل مصبّه في الوريد المساريقي العلوي (V. mesenterica sup.)، ويُقطع الشريان المماثل عند منشئه من الشريان المعدي الاثنا عشري (A. gastroduodenalis).

يبدأ استئصال العقد اللمفية (LAD) عند نقير الكبد (hilum hepatis)، ويشمل الـ Lig. hepatoduodenale، ويستمر على امتداد الشريان الكبدي المشترك (A. hepatica communis) حتى الجذع البطني (Truncus coeliacus).

بعد إجراء استئصال المرارة (cholecystectomy)، الذي لا يُعرض هنا، يُجرى بالمقص ثنائي القطب (bipolar) شقُّ الثرب الأصغر (Omentum minus) بالقرب من الكبد، ويبدأ على الجانب الأيسر من الرباط الكبدي الاثنا عشري (Lig. hepatoduodenale) ويُتابَع حتى مستوى الفؤاد (cardia). يُرفع النسيج الضام مع ما يحتويه من العُقَد اللمفاوية (LK) فوق الشريان الكبدي المشترك (A. hepatica communis) عند الحافة اليسرى للرباط الكبدي الاثنا عشري بواسطة المِلقط، ويُظهَر الشريان. تحرير حزمة نسيج العُقَد اللمفاوية (المحطة 12) بشكل تدريجي فوق الوريد البابي (V. portae) والقناة الصفراوية المشتركة (Ductus choledochus). عبر إدخال السبابة في ثقبة وينسلو (Foramen Winslowii) يمكن جسّ الشريان الكبدي المشترك والشريان الكبدي الأصيل (Aa. hepatica communis et propria) والوريد البابي (V. portae) وربما العُقَد اللمفاوية المشبوهة بواسطة الإبهام والسبابة. ثم يُجرى إخلاء محطة العُقَد اللمفاوية 13 بين رأس البنكرياس والوريد الأجوف (V. cava).

يُقطع الشريان المعدي الأيمن (A. gastrica dextra) ويُربَط بين مِلقطي أوفرهولت (Overholt). بعد تطويق الشريان الكبدي الأصيل (A. hepatica propria) تُسحَب حزمة نسيج العُقَد اللمفاوية (المحطة 8) نحو الأعلى والوسط وتُفصَل تدريجيًا بالكامل بواسطة المقص ثنائي القطب على طول الشريان الكبدي المشترك (A. hepatica communis) باتجاه الجذع البطني (Truncus coeliacus)، مع وجوب إجراء التشريح مباشرةً عند البرانية (Adventitia) للأوعية، لأن العُقَد اللمفاوية ملتصقة بها. إن تطويق الشريان الكبدي المشترك بشريط وعائي (Vessel-Loop) يُبسّط التشريح. الحدُّ الظهري لتشريح العُقَد اللمفاوية هو السطح الأمامي للوريد الأجوف السفلي (V. cava inferior).

يُكشَف عن منشأ الشريان الكبدي المشترك (A. hepatica communis) والشريان الطحالي (A. lienalis) من الجذع البطني (Truncus coeliacus) كما وُصف سابقاً، ويُحرَّران من حزمة النسيج العقدي اللمفي. ومع القطع القريب للشريان المعدي الأيسر (A. gastrica sinistra) وإزالة حزمة النسيج العقدي اللمفي، يكتمل استئصال العقد اللمفية. لا يتم تحرير منشأ الجذع البطني (Tr. coeliacus) والأبهر بالتشريح.