Gastrectomia subtotal, tipo Billroth II com reconstrução em Roux-en-Y

Abertura do abdômen através de uma incisão mediana superior, que é estendida caudalmente com uma circuncisão do umbigo do lado esquerdo. Após a inserção de retractores e afastadores abdominais, é realizada a exploração da cavidade abdominal com avaliação da localização e extensão do tumor primário, envolvimento linfonodal e metástases em órgãos.

O grande omento é elevado e tensionado contra o cólon transverso com tração controlada. O grande omento é dissecado diretamente na borda superior do cólon transverso, e a bolsa omental é aberta.
Após a mobilização da flexura cólica direita e da parte descendente do duodeno, bem como a separação cuidadosa do grande omento aderido ao mesocólon no lado direito, realiza-se a ressecção dos vasos gastroepiplóicos que entram aqui. A veia gastroepiplóica direita é transeccionada antes de sua confluência na veia mesentérica superior, e a artéria correspondente é seccionada em sua origem da artéria gastroduodenal.

A linfadenectomia (LAD) começa no hilo hepático, inclui o Lig. hepatoduodenale e continua ao longo da artéria hepática comum até o tronco celíaco.

Após realizar a colecistectomia, que não é detalhada aqui, a incisão proximal ao fígado do omento menor é feita com tesoura bipolar, começando à esquerda lateralmente do Lig. hepatoduodenale e continuando até o nível do cárdia. Elevando o tecido conjuntivo juntamente com os linfonodos (LN) contidos nele sobre a artéria hepática comum na borda esquerda do Lig. hepatoduodenale usando pinças e expondo a artéria. Descolamento gradual do feixe de tecido LN (Estação 12) sobre a veia porta e o ducto biliar comum. Ao inserir o dedo indicador no Forame de Winslow, as artérias hepáticas comum e própria, veia porta e possivelmente linfonodos suspeitos podem ser palpados com o polegar e o dedo indicador. Em seguida, limpando a Estação LN 13 entre a cabeça do pâncreas e a veia cava inferior.

A artéria gástrica direita é transectada e ligada entre pinças Overholt. Após laquear a artéria hepática própria, o feixe de tecido linfonodal (Estação 8) é puxado craniomedialmente e dissecado gradualmente in toto usando tesouras bipolares ao longo da artéria hepática comum em direção ao tronco celíaco, garantindo que a dissecção ocorra diretamente na adventícia dos vasos, pois os linfonodos estão adjacentes a eles. Laquear a artéria hepática comum com um laço vascular simplifica a preparação. O limite dorsal da dissecção linfonodal é a superfície anterior da veia cava inferior.

As origens da artéria hepática comum e da artéria esplênica do tronco celíaco são expostas conforme descrito anteriormente e liberadas do feixe de tecido linfonodal. Com a transecção proximal da artéria gástrica esquerda e a remoção do feixe de tecido linfonodal, a linfadenectomia está completa. A origem do tronco celíaco e da aorta não são dissecadas livres.