Anatomia - Gastrectomia subtotal, tipo Billroth II com reconstrução em Roux-en-Y

O estômago é, formalmente falando, uma dilatação do trato digestivo localizada entre o esôfago e o intestino, encarregado de armazenar e misturar alimentos. Esse órgão oco muscular produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas que digerem parcialmente alguns componentes dos alimentos, transferindo subsequentemente o quimo em porções para o intestino delgado.

O estômago geralmente está localizado na parte superior esquerda e média do abdômen, diretamente abaixo do diafragma. A posição, o tamanho e a forma do estômago variam significativamente de pessoa para pessoa e dependendo da idade, do estado de preenchimento e da posição do corpo. Quando moderadamente cheio, o estômago tem em média 25-30 cm de comprimento e uma capacidade de armazenamento de 1,5 litro, e em casos extremos, até 2,5 litros.

O estômago é ancorado e estabilizado na cavidade abdominal por ligamentos que se estendem ao fígado e ao baço, entre outros. Ele forma a curvatura maior (curvatura gástrica maior / Curvatura major) com seu lado convexo e a curvatura menor (curvatura gástrica menor / Curvatura minor) com seu lado côncavo. Sua parede anterior é referida como Paries anterior, e sua parede posterior como Paries posterior.

O estômago é intraperitoneal, portanto coberto por serosa, exceto pelo cárdia dorsal, que é livre de serosa. Os mesogástrios embrionários mudam de sua posição sagital anterior para uma frontal por meio da rotação gástrica: O omento menor se estende da curvatura menor até a porta hepática, enquanto o omento maior se espalha da curvatura maior até o cólon transverso, baço e diafragma.

O estômago pode ser dividido em diferentes seções:

Cárdia / Ostium cardiacum:
A entrada superior do estômago é uma área de 1-2 cm onde o esôfago se abre para o estômago. Aqui, a transição abrupta da mucosa esofágica para a mucosa gástrica geralmente pode ser bem reconhecida com um endoscópio.

Fundo / Fundus gastricus:
Acima da entrada do estômago, o fundo se arqueia para cima, também conhecido como "cúpula gástrica" ou Fornix gastricus. O fundo geralmente está cheio de ar que é involuntariamente engolido durante a alimentação. Em uma pessoa em pé, o fundo forma o ponto mais alto do estômago, de modo que em uma radiografia, o ar coletado aparece como uma "bolha gástrica". Oposto à entrada do estômago, o fundo é delimitado por uma prega afiada (Incisura cardialis).

Corpo do Estômago / Corpus gastricum:
A parte principal do estômago é formada pelo corpo do estômago. Aqui, pregas mucosas longitudinais profundas (Plicae gastricae) se estendem da entrada do estômago até o piloro, também referidas como "rua gástrica".

Piloro / Pars pylorica:
Esta seção começa com o antro pilórico expandido, seguido pelo canal pilórico (Canalis pyloricus), e termina com o piloro propriamente dito. Aqui está o músculo esfíncter pilórico (M. sphincter pylori), formado por uma forte camada muscular circular, que fecha a abertura inferior do estômago (Ostium pyloricum). O piloro fecha a saída do estômago e permite periodicamente que um pouco de quimo passe para o duodeno subsequente.

Parede do Estômago

Sob o microscópio, a parede do estômago mostra uma estrutura em camadas característica de dentro para fora:

• Internamente, a parede do estômago é revestida pela mucosa (Tunica mucosa). A mucosa gástrica é dividida em três subcamadas: A lamina epithelialis mucosae forma um muco neutro resistente que protege a mucosa gástrica contra danos mecânicos, térmicos e enzimáticos. Abaixo dela, segue a lamina propria mucosae, que contém as glândulas gástricas (Glandulae gastricae). Por fim, há uma estreita lamina muscularis mucosae que pode alterar o relevo da mucosa.
• A mucosa gástrica é seguida por uma camada de tecido conjuntivo frouxo (Tela submucosa), composta por tecido conjuntivo no qual corre uma rede densa de vasos sanguíneos e linfáticos, bem como um plexo nervoso, o plexo submucoso (plexo de Meissner), que controla a secreção gástrica. Esse plexo opera independentemente do sistema nervoso central (SNC), mas pode ser influenciado por ele através do sistema nervoso autônomo.
• Em seguida, há uma forte camada muscular (Tunica muscularis), dividida em três subcamadas com fibras correndo em direções diferentes: uma camada interna de pequenas fibras musculares obliquamente correntes (Fibrae obliquae), depois uma camada muscular circular (Stratum circulare) e uma camada muscular longitudinal externa (Stratum longitudinale). Essa musculatura é responsável pela peristalse do estômago, que garante a mistura constante do quimo com o suco gástrico. Entre as camadas muscular circular e longitudinal corre um plexo nervoso, o plexo mioentérico (plexo de Auerbach), que controla a função da musculatura. Assim como o plexo submucoso, esse plexo opera em grande parte autonomamente, mas é influenciado pelo sistema nervoso autônomo.
• Isso é seguido por outra camada de tecido conjuntivo (Tela subserosa).
• O peritônio como revestimento abdominal (Tunica serosa) forma a conclusão.

Glândulas Gástricas

As glândulas gástricas (Glandulae gastricae) estão localizadas na lamina propria mucosae e podem ser encontradas no fundo e no corpo do estômago. Até 100 glândulas estão localizadas em 1 mm² da superfície mucosa. Várias células estão localizadas na parede do tubo glandular:

• Células mucosas: Elas produzem o mesmo muco neutro que as células epiteliais.
• Células do colo: Essas células estão localizadas bem superficialmente na glândula e secretam muco alcalino, ou seja, o valor de pH é alto devido aos íons bicarbonato (íons OH-) contidos nele. Essa propriedade é importante para controlar e, se necessário, regular o valor de pH do estômago. O muco reveste a mucosa gástrica e, assim, protege contra a autodigestão pelo ácido clorídrico agressivo (HCl) e enzimas como proteínas autodigestivas. Esse tipo de célula é encontrado predominantemente na cardia e no fundo do estômago.
• Células principais: Essas células produzem a enzima precursora inativa pepsinogênio, que é convertida na enzima ativa pepsina pelo ácido clorídrico (HCl) após a liberação e é responsável pela digestão das proteínas alimentares. Como a enzima só entra em contato com o ácido clorídrico na superfície da glândula, a autodigestão das glândulas pela enzima é prevenida. Essa forma celular está localizada principalmente no corpo do estômago.
• Células parietais: Essas células, encontradas predominantemente no corpo gástrico, produzem íons hidrogênio abundantes (íons H+) necessários para a formação do ácido clorídrico (HCl). O ácido clorídrico tem um valor de pH muito baixo de 0,9-1,5. Além disso, as células parietais produzem o chamado fator intrínseco. Essa substância forma um complexo com a vitamina B12 dos alimentos no intestino, que pode então passar pela parede intestinal. Essa vitamina é de particular importância na eritropoiese (a remoção do estômago pode levar à anemia).
• Células G: Essas células, preferencialmente localizadas no antro do estômago, produzem gastrina para aumentar a produção de HCl nas células parietais.

O estômago serve como um reservatório para o alimento ingerido. Ele pode armazenar alimento por horas, permitindo-nos atender às nossas necessidades nutricionais diárias com poucas refeições maiores. Através do peristaltismo, o quimo é misturado com suco gástrico, o alimento é quimicamente decomposto, parcialmente digerido e, em seguida, gradualmente passado para o duodeno.