يعرض هذا المقال استئصال المعدة الجزئي في حالة وجود ورم في الثلث البعيد من المعدة.
إن استئصال المعدة الكلي، الذي اعتُبر لفترة طويلة المعيار في علاج سرطان المعدة، ليس له أي ميزة على الاستئصال R0 عبر استئصال المعدة الجزئي.
عند اختيار مدى الاستئصال، يكون موقع الورم هو العامل الحاسم في المقام الأول:
- سرطان في الثلث البعيد من المعدة ← استئصال جزئي 4/5
- سرطان في الثلث الأوسط ← استئصال المعدة
- سرطان في الثلث القريب مع إصابة الفؤاد ← استئصال المعدة الموسّع مع استئصال عبر الحجابي للأجزاء البعيدة من المريء
دواعٍ أخرى لـ استئصال المعدة الكلي:
- التهاب المعدة الليفي البلاستيكي (Linitis plastica)، وهو شكل خاص من سرطان المعدة يؤدي إلى ارتشاح منتشر لجدار المعدة (عادةً سرطان الخلايا ذات الخاتم الحلقي)
- السرطانات التي تصيب عدة مناطق تشريحية فرعية (الثلث العلوي والأوسط والسفلي من المعدة).
بالإضافة إلى موقع الورم، يلعب أيضاً التصنيف النسيجي المورفولوجي لسرطان المعدة وفقاً لـ Laurén دوراً في اختيار حواف الاستئصال:
- النمط السرطاني المنتشر: حافة أمان فموية 5 – 8 سم في الموضع (in situ)، أي أكثر من 5 سم على العينة الطازجة دون شد
- النمط السرطاني المعوي: مسافة أمان فموية 4 – 5 سم، أي 2 – 3 سم على العينة الطازجة
وبمراعاة مسافات الأمان الفموية، يكون الاستئصال البعيد الجزئي كافياً عادةً في حالة السرطان المنتشر في الثلث السفلي من المعدة وكذلك في النمط المعوي في الثلثين السفلي والأوسط من المعدة، بينما يُستطبّ استئصال المعدة في جميع الحالات الأخرى.
الاستئصال بالمنظار لسرطانات المعدة المبكرة
يمكن استئصال سرطانات المعدة المبكرة السطحية المحصورة في الغشاء المخاطي (T1aN0M0) بالمنظار، إذ إن خطر النقائل العقدية اللمفية يتراوح بين 0 – 2 %. أما إذا كانت الأجزاء السطحية من الطبقة تحت المخاطية مصابة بالفعل، فترتفع نسبة النقائل العقدية اللمفية إلى 25 %.
وفقاً للتصنيف الياباني لسرطانات المعدة، يمكن إجراء استئصال تحت المخاطية بالمنظار في السرطانات المخاطية عند:
- آفات < 2 سم من النمط المرتفع،
- آفات < 1 سم من النمط المسطح،
- عدم وجود تقرّح،
- درجة التمايز النسيجي جيدة إلى متوسطة (G1–G2).
الهدف هو استئصال R0 بالكتلة الكاملة (en-bloc) مع الحفاظ على هوامش الأمان اعتماداً على نسيج الورم (النمط المعوي: 4 – 5 سم، النمط المنتشر: 5 – 8 سم). ينبغي أن يتلقى المرضى المصابون بالاستيطان بجرثومة Helicobacter pylori علاج الاستئصال (eradication).