Anatomía - Reparación de hernia inguinal, RutkowPlug

La región inguinal (transición entre la pared abdominal anterior y la extremidad inferior) posee varias debilidades, a través de las cuales un saco herniario con o sin contenido puede atravesar la pared abdominal (mujeres más hernias femorales, hombres más hernias inguinales). Como área por debajo del ligamento inguinal, el canal inguinal se divide mediante una separación del ligamento inguinal (Arcus iliopectineus) en dos compartimentos: la Lacuna vasorum y la Lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Situada junto al hueso púbico, representa el lugar de paso para la A. y V. iliaca externa (→ A. y V. femoralis, disposición: arteria lateral a la vena). Además, pasa a través de ella completamente lateral el R. femoral del N. genitofemoralis y se encuentran caudal medial los ganglios linfáticos inguinales profundos (Rosenmüller) en ella. La Lacuna vasorum representa la abertura interna para las hernias femorales (a través del septo femoral junto a la V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situada lateral a la Lacuna vasorum, representa el lugar de paso para el M. psoas major y M. iliacus (juntos = M. iliopsoas), así como el N. femoralis y N. cutaneus femoralis lateralis (craneal).

El canal inguinal se forma en el marco del desarrollo de las gónadas en el embrión masculino mediante la exteriorización de los testículos, que son arrastrados por el ligamento gonadal (Gubernaculum testis) hacia el escroto, como una estructura tubular. El peritoneo que se lleva consigo en este descenso permanece como una evaginación en el canal inguinal (Proc. vaginalis testis) y se extiende hasta el epidídimo. Las capas de la pared abdominal se convierten así en envolturas comparables en esta bolsa:
Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
Fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
ninguna envoltura por el M. transversus abdominis, ya que este termina más cranealmente.

Vasos sanguíneos (A. y V. testicularis) así como el conducto deferente (Ductus deferens) y nervios (N. ilioinguinalis del Pl. lumbalis) también son arrastrados hacia el escroto y forman el cordón espermático. Mediante la obliteración del Proc. vaginalis testis se cierra la conexión con la cavidad abdominal y típicamente solo permanece su entrada (Vestigium proc. vaginalis testis). En el embrión femenino no se produce el descenso completo de los ovarios por la tracción del gubernaculum, sino que estos permanecen junto al útero. Solamente el Lig. teres uteri, como antiguo gubernaculum, persiste en el canal inguinal. Una obliteración defectuosa del Proc. vaginalis testis representa un punto débil de la pared abdominal y el punto de partida para las hernias inguinales.

El canal inguinal discurre aprox. 4 cm de largo hacia medio-caudal justo por encima del ligamento inguinal paralelo a él y se encuentra entre el Anulus inguinalis profundus, como su extremo craneal, y el Anulus inguinalis superficialis, como su abertura hacia la pared abdominal externa.

Anulus inguinalis profundus

• En el medio entre la sínfisis y la espina ilíaca anterior superior en la pared abdominal interna, lateral de la A./V. epigastrica inferior (en la Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Por encima del tubérculo púbico en la fascia del M. obliquus externus abdominis, borde superior apuntando cranealmente, borde inferior formado por el ligamento inguinal, lados = Crus mediale y laterale con fibras intercrurales como estabilización.

Pared anterior

• Fascia del M. obliquus externus abdominis, reforzada lateralmente por fibras del M. obliquus internus abdominis → Ligamento inguinal y → M. cremaster

Pared posterior

• Fascia transversalis, reforzada medialmente por la falx inguinalis (= tendón del M. transversus abdominis y M. obliquus internus abdominis)

Pared superior

• M. transversus abdominis y M. obliquus internus abdominis (trayecto de las fibras desde el ligamento inguinal hasta la falx inguinalis medial)

Pared inferior

• Ligamento inguinal medial (= Lig. reflexum) así como un surco formado por el M. obliquus externus abdominis para el cordón espermático.