VATS Timectomía

La timectomía toracoscópica videoasistida se presenta aquí en técnica de 3 puertos con insuflación de CO2. En operaciones en el mediastino, la insuflación de CO2 facilita considerablemente la preparación en capas, de modo que se utilizan trócares con válvula correspondiente y conexión de gas, como en la cirugía visceral. El primer acceso se establece mediante miniincisión en la zona del aprox. 5.º espacio intercostal, línea axilar anterior, en prolongación del pliegue submamario. La colocación de las 2 incisiones adicionales debe realizarse solo después de la inspección del sitio. Aquí hay varias posibilidades. Por lo general, para los accesos adicionales es adecuado un trócar en el 3.º espacio intercostal en la línea axilar anterior y otro unos centímetros ventral al primer trócar en el mismo espacio intercostal. Alternativamente, también es posible un trócar subesternal, que puede ampliarse más fácilmente para la posterior extracción en tumores más grandes.

Nota:

• La timectomía toracoscópica puede realizarse desde la izquierda como se muestra aquí. Alternativamente, también es posible el acceso desde la derecha o subxifoideo.
• En particular, en pacientes obesos, la insuflación de CO2 puede ser ventajosa.

En primer lugar, la cubierta pleural en el mediastino se abre paso a paso con la tijera de disección endoscópica. A continuación, el nervio frénico debe visualizarse de forma inequívoca. El nervio forma el límite de resección lateral. Mediante la insuflación de CO2, los límites de las capas se distienden de manera claramente visible después de la incisión de la pleura, de modo que es posible una preparación exangüe y respetando las capas.

Después de una visualización clara del nervio frénico, la preparación adicional puede continuarse con un High-Energy Device para evitar hemorragias menores, que conducen a una visión general peor, o fístulas linfáticas posteriores. La preparación ahora se continúa de manera circular alrededor del timo.

Ahora sigue la exposición del cuerno tímico izquierdo. Aquí se encuentran también las venas tímicas, que drenan la sangre del timo hacia la vena braquiocefálica izquierda (=vena innominada). Las venas tímicas ocasionalmente están tan débilmente desarrolladas, que se pueden seccionar sin peligro mediante un dispositivo de alta energía. En caso contrario, es aconsejable un cierre con clip. Durante la preparación, siempre se debe prestar atención a la vena braquiocefálica.