Timectomia VATS

A timectomia toracoscópica videoassistida é apresentada aqui usando uma técnica de 3 portas com insuflação de CO2. Durante operações no mediastino, a insuflação de CO2 facilita significativamente a dissecção específica por camadas, então trocartes com válvulas apropriadas e conexões de gás, como usados em cirurgia visceral. O primeiro acesso é criado via uma mini-incisão na área de aproximadamente o 5º espaço intercostal, linha axilar anterior, em extensão do sulco inframamário. A colocação das 2 incisões adicionais deve ser realizada apenas após inspeção do local. Existem várias possibilidades aqui. Geralmente, um trocater no 3º espaço intercostal na linha axilar anterior e outro a alguns centímetros ventral ao primeiro trocater no mesmo espaço intercostal são adequados para os acessos adicionais. Alternativamente, um trocater subesternal também é possível, que pode ser mais facilmente expandido para recuperação posterior no caso de tumores maiores.

Nota:

• A timectomia toracoscópica pode ser realizada da esquerda como mostrado aqui. Alternativamente, o acesso da direita ou subxifoide também é possível.
• Especialmente em pacientes obesos, a insuflação de CO2 pode ser vantajosa.

Primeiro, a cobertura pleural no mediastino é gradualmente aberta com as tesouras de dissecção endoscópicas. Subsequentemente, o nervo frênico deve ser claramente identificado. O nervo forma a margem de ressecção lateral. Através da insuflação de CO2, os planos teciduais tornam-se claramente visíveis após a incisão da pleura, permitindo uma dissecção sem sangue e apropriada às camadas.

Após visualizar claramente o nervo frênico, a dissecção adicional pode ser continuada com um dispositivo de alta energia para prevenir sangramentos menores, que levam a uma visibilidade pior, ou fístulas linfáticas posteriores. A dissecção agora é continuada circunferencialmente ao redor do timo.

Agora segue a visualização do corno tímico esquerdo. Aqui também estão localizadas as veias tímicas, que drenam o sangue do timo para a veia braquiocefálica esquerda (= veia anônima). As veias tímicas ocasionalmente são tão fracamente desenvolvidas que podem ser transeccionadas com segurança usando um dispositivo de alta energia. Caso contrário, o clipping é aconselhável. Durante a dissecção, sempre preste atenção à veia braquiocefálica.