Classificação e Diagnóstico
Não há diretrizes para o diagnóstico e tratamento dos tumores mediastinais raros em geral. A classificação dos timomas baseia-se na classificação da OMS revisada repetidamente e na classificação de Masaoka-Koga, que é comumente usada na prática clínica e avalia com base na infiltração e invasão capsular. Na classificação da OMS, os tipos são categorizados por histologia do Tipo A (comportamento mais benigno) ao Tipo C (comportamento mais agressivo).
Classificação de Masaoka-Koga
Estágio I | O tumor ainda está confinado à glândula timo e à cápsula tímica—ele ainda não as penetrou. |
Estágio IIa | O tumor penetrou apenas ligeiramente a cápsula. |
Estágio IIb | O tumor deixou a glândula timo e se espalhou para o tecido adiposo circundante até a pleura. Ele está aderido à pleura ou ao pericárdio. |
Estágio III | O tumor invadiu órgãos vizinhos, como o pericárdio, pulmões, grandes vasos ou certos nervos. |
Estágio IVa | O tumor se espalhou no coração ou na pleura pulmonar. |
Estágio IVb | As células cancerosas se espalharam pela corrente sanguínea e vias linfáticas para outros órgãos—formam metástases distantes. |
Para o diagnóstico de tumores mediastinais, além da tomografia computadorizada torácica, a ressonância magnética é um suplemento valioso, especialmente em casos avançados, para melhorar a avaliação da operabilidade. A extensão em que um exame de medicina nuclear usando DOTATOC-PET/CT deve ser realizado para cada paciente ainda está em discussão.
Terapia
O padrão ouro da terapia para timomas cirurgicamente completamente ressecáveis é a cirurgia e a ressecção R0 como o fator prognóstico mais importante. Em pacientes inicialmente inoperáveis, a ressecabilidade e, assim, um bom prognóstico podem ser alcançados por meio de terapia neoadjuvante após discussão apropriada do caso em conselhos de tumores. (1, 2) Uma dissecção radical de linfonodos só contribui para uma sobrevivência melhorada em carcinomas tímicos.
Por muito tempo, a esternotomia foi recomendada como abordagem padrão por razões de radicalidade cirúrgica. (3) Inicialmente, a cirurgia minimamente invasiva era realizada apenas em timomas muito pequenos com menos de 4 cm. No entanto, por meio da experiência crescente em cirurgia videoassistida e das possibilidades da cirurgia robótica, a equivalência oncológica para timomas nos Estágios I e II foi demonstrada em alguns estudos. (4, 5)
Prognóstico
Estatisticamente, os timomas têm uma taxa de recorrência local relativamente alta de até 10% após remoção cirúrgica, razão pela qual é recomendado um acompanhamento adequado e próximo. Enquanto a taxa de sobrevivência em 5 anos para timomas do Tipo A (de acordo com a OMS) é de 100% e do Tipo B (de acordo com a OMS) é de 93%, ela cai para 23% para carcinomas tímicos do Tipo C (de acordo com a OMS).