Gestión perioperatoria - Angioplastia transluminal percutánea con implantación de stent en estenosis de arterias renales bilaterales.

• estenosis de la arteria renal de alto grado (> 70 %) unilateral o bilateral con el objetivo de preservar el órgano (indicación en el ejemplo de película)
• Estenosis de la arteria renal en funcionalidad renal única
• displasia fibromuscular de las arterias renales con estenosis e hipertensión arterial
• hipertensión arterial difícil de controlar en estenosis de la arteria renal

Las estenosis asintomáticas de las arterias renales (incluso bilaterales) no necesitan ser angioplastiadas.

En caso de estenosis unilateral y restricción global de la función renal, el riñón detrás de la estenosis suele haber sido preservado de una presión arterial elevada, mientras que el riñón con arteria normal ha sido dañado por una hipertensión arterial crónica (mecanismo renina-angiotensina). A menudo, la dilatación de la arteria renal de la estenosis unilateral puede llevar a una mejora de la función del riñón postestenótico. 

En un diámetro longitudinal renal inferior a 8 cm y/o una proteinuria >1g/día, una revascularización de la arteria renal no promete éxito.

(véase también Guía - S2K Enfermedades de las arterias renales)

• ASA IV
• enfermedad tumoral incurable
• intervención endovascular: vasos de acceso inadecuados

Examen angiológico-cirugía vascular exhaustivo:

• Estado del pulso, Doppler de las piernas, Duplex en color de las carótidas
• Ecografía dúplex abdominal con verificación del flujo en la arteria renal y el parénquima renal
• Ecografía dúplex de los vasos de acceso potenciales
• Aclaramiento renal separado por lados (escintigrafía)
• Angiografía por RMN del segmento aórtico renal (orientación de las arterias renales → craneal, caudal)

también:

• Rx tórax
• Ecocardiografía cardíaca (función ventricular izquierda y grosor de la pared)
• ECG, si procede ECG de esfuerzo (signos de isquemia)
• Análisis de laboratorio (hemograma, coagulación, lípidos sanguíneos, electrolitos, valores de retención)
• Revisión clínica de la región de acceso (p. ej. infecciones en la zona inguinal)

• Lado de la estenosis de la arteria renal en el paciente marcar preoperatoriamente
• Depilación del abdomen e ingles
• Mantener al paciente en ayunas 6 horas preoperatoriamente
• ya que la duración del procedimiento posiblemente varias horas → Catéter vesical (en intervenciones bajo AL, una vejiga dolorosamente llena conduce a inquietud del paciente, puede también desencadenar sensaciones vagales o cardíacas)

• Cambio de la vía de acceso, p. ej. transfemoral -> cubital
• Transfusión de sangre ajena, Hepatitis, VIH
• Reacción alérgica, p. ej. medio de contraste
• nefropatía inducida por medio de contraste, posiblemente diálisis de por vida
• Hematoma/Hemorragia posterior ingle
• Disección vascular en las ingles o arterias pélvicas con la necesidad de una posible corrección quirúrgica abierta
• Formación de fístula AV, Aneurisma espurio en la ingle con la necesidad de la corrección quirúrgica
• Infección en la ingle, infección profunda, sepsis
• Lesión del nervio femoral
• Fallo de la dilatación de las arterias renales con perforación o disección → Cambio de procedimiento con exposición abdominal abierta, extracción de trasplante venoso p. ej. pierna
• Perforación del parénquima renal y hemorragia renal con la necesidad de la exposición, posiblemente nefrectomía en caso de fallo de la hemostasia
• Colocación errónea del stent, dislocación secundaria del stent → posiblemente corrección quirúrgica
• Eliminación de la estenosis de las arterias renales → Hipotensión, isquemia cerebral (rara)