Metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos
- Ganglios linfáticos ilíacos internos, externos & comunes, obturadores: ~10–20%
- Según el estudio ASTEC, las metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos ocurren en aproximadamente el 10% de las pacientes con estadio clínico I.
- En pacientes con tumores mal diferenciados e invasión miometrial profunda, la probabilidad aumenta a ~20%.
- El estudio SENTI-ENDO confirma que los ganglios linfáticos pélvicos son los ganglios linfáticos centinela primarios en los carcinomas de endometrio.
Metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos
- Ganglios linfáticos lumbares (ganglios linfáticos paraaórticos): ~8–12%
- El estudio SEPAL muestra que el 8–12% de las pacientes con carcinoma de endometrio tienen metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos.
- Curiosamente, solo el 1–3% de las pacientes tenían metástasis paraaórticas aisladas sin afectación de los ganglios linfáticos pélvicos.
Metástasis paraaórticas aisladas (sin afectación pélvica)
- El 1–3% de las pacientes con ganglios linfáticos pélvicos negativos tienen metástasis paraaórticas aisladas
- Esta baja tasa confirma que una linfadenectomía paraaórtica completa posiblemente no sea necesaria si los ganglios linfáticos pélvicos son negativos.
Metástasis en los ganglios linfáticos sacros y subaórticos
- Ganglios linfáticos sacros & subaórticos: 3–5%
- Estos ganglios linfáticos están afectados con menos frecuencia, pero en tumores avanzados representan una vía de metástasis relevante.
Metástasis en los ganglios linfáticos inguinales
- Ganglios linfáticos inguinales superficiales: 2–3%
- Esta ruta es rara en los carcinomas de endometrio y generalmente está asociada con una propagación a través del ligamento redondo del útero.
Resumen de la distribución actualizada de metástasis (%)
| Región de ganglios linfáticos | Frecuencia de las metástasis (%) |
|---|---|
| Pélvica (ilíaca, obturadora) | 10–20% |
| Paraaórtica (lumbar) | 8–12% |
| Metástasis paraaórticas aisladas (en nódulos pélvicos negativos) | 1–3% |
| Sacra & subaórtica | 3–5% |
| Inguinal | 2–3% |
Referencia:
- ASTEC study group; Kitchener H, Swart AM, Qian Q, Amos C, Parmar MK. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study. Lancet. 2009 Jan 10;373(9658):125-36. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61766-3. Epub 2008 Dec 16. Erratum in: Lancet. 2009 May 23;373(9677):1764. PMID: 19070889; PMCID: PMC2646126.
- Todo Y, Kato H, Kaneuchi M, Watari H, Takeda M, Sakuragi N. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis. Lancet. 2010 Apr 3;375(9721):1165-72. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62002-X. Epub 2010 Feb 24. Erratum in: Lancet. 2010 Aug 21;376(9741):594. PMID: 20188410.
- Ballester M, Dubernard G, Lécuru F, Heitz D, Mathevet P, Marret H, Querleu D, Golfier F, Leblanc E, Rouzier R, Daraï E. Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO). Lancet Oncol. 2011 May;12(5):469-76. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70070-5. Epub 2011 Apr 12. PMID: 21489874.