Anatomía - Pancreatoduodenectomía, preservadora del píloro, según Longmire-Traverso, asistida robóticamente

• El páncreas, compuesto de lóbulos, tiene un color rojizo-grisáceo, mide 14 – 18 cm de largo y pesa 65 – 80 gramos. Se encuentra a la altura de la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar y se extiende en forma de cuña desde la Regio epigastrica hasta la Regio hypochondriaca izquierda. 
• El páncreas está envuelto por tejido conjuntivo o adiposo en forma de cápsula y se divide en cuatro secciones: Caput, Collum, Corpus y Cauda. Mientras que en la zona posterior de la cabeza se encuentra una placa de tejido conjuntivo algo más densa, la glándula está conectada dorsalmente con el tejido conjuntivo en su mayoría de forma laxa. Como órgano retroperitoneal, la glándula está cubierta en su superficie anterior por peritoneo.
• La parte más ancha de la glándula es el Caput pancreatis, que se sitúa –a la derecha de la columna vertebral– en la curva formada por el duodeno. Tanto la superficie anterior como la posterior del duodeno pueden estar cubiertas aquí en diferente medida por tejido glandular. El Caput abarca con su porción caudal (Processus uncinatus) por detrás la V. y A. mesenterica superior. El surco situado en el Processus uncinatus y en la porción restante de la cabeza del páncreas se denomina Incisura pancreatis.
• La porción del páncreas situada a la altura del 1.er cuerpo vertebral lumbar representa, con un ancho de aprox. 2 cm, la zona de transición entre Caput y Corpus y se encuentra sobre los Vasa mesenterica superiora. Desde el punto de vista quirúrgico, esta sección también se denomina Collum pancreatis.
• El alargado Corpus pancreatis se extiende de forma oblicua sobre la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar hacia arriba, se abomba ventralmente hacia la Bursa omentalis y se extiende en forma de arco hasta el hilio esplénico, donde la transición a la Cauda se produce sin una delimitación anatómica exacta. Dorsal al Corpus se encuentran, además de la columna vertebral, la Aorta, la V. cava inferior, así como A. y V. mesenterica superior.
• La Cauda pancreatis forma la continuación puntiaguda del cuerpo de la glándula y llega hasta el Lig. splenorenale o incluso penetra en él.
• El páncreas puede presentarse en diferentes variantes de forma , de forma oblicua, en forma de S, de forma transversal y en forma de L. También se han descrito una forma de herradura y una forma de V invertida. Las transiciones entre las variantes de forma son fluidas.

• Debido al desarrollo embriológico, el órgano se encuentra en estrecha relación de vecindad con los órganos y vasos del abdomen superior.
• Topográficamente, el páncreas tiene por lo tanto múltiples relaciones con órganos adyacentes así como con vías conductoras situadas retroperitonealmente:
  • hacia ventral la bolsa omental y la cara posterior del estómago
  • hacia la derecha existe una estrecha relación entre la cabeza y el C duodenal
  • hacia la izquierda se extiende la cola pancreática hasta el hilio esplénico
  • la pared posterior del páncreas tangencia a la altura de la cabeza la V. porta, la A. y V. mesentérica superior así como el conducto colédoco, a la altura del cuerpo la A. y V. esplénica, la V. mesentérica inferior, la V. cava inferior así como la aorta abdominal, a la altura de la cola el riñón izquierdo

Recuerda: Quirúrgicamente relevantes son además los siguientes detalles anatómicos

• La V. mesentérica inferior discurre bajo el borde inferior del páncreas.
• Existe una estrecha relación entre el bazo y el estómago en el área de las Aa./Vv. gástricas cortas,

El conducto pancreático (de Wirsung) de aproximadamente 2 mm de grosor atraviesa el órgano en su extensión longitudinal cerca de la superficie posterior y recibe en su trayecto numerosos conductos glandulares de corto recorrido que desembocan perpendicularmente en él. En aproximadamente el 77 % de los casos, el conducto desemboca conjuntamente con el conducto colédoco en la papila duodenal mayor (papila de Vater) en la zona de la pared posterior de la porción descendente del duodeno; en los casos restantes, las desembocaduras de ambos conductos están próximas entre sí. El conducto pancreático accesorio, un conducto excretor accesorio, a menudo solo está rudimentariamente desarrollado o falta por completo. Si está presente, desemboca en la papila duodenal menor (papila de Santorini).