Résection hépatique pour métastase hépatique récidivante

Anatomie Prise en charge périopératoire Technique Complications Données probantes Vidéo intégrale

Contenu

Voie d'abord
Adhésiolyse
Préparation du hile hépatique
Mobilisation du foie
Préparation de la veine cave
Résection de l'hématome sous-capsulaire
Échographie peropératoire
Section du parenchyme
Section de la triade hépatique segmentaire
Scellement de la surface de résection avec HaemoCer PLUS
Drainage ; fermeture de la paroi abdominale

Auteurs

Date

Publication du : 18/11/2016
Mise à jour du : 20/08/2022

Voie d'abord

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Remarque : il s'agit d'une voix de synthèse, qui ne peut pas prononcer correctement chaque terme spécialisé.

Excision de l'ancienne laparotomie de l'abdomen supérieur en angle droit, faisant suite à une résection atypique antérieure de métastases au niveau des segments hépatiques droits postérieurs. Préparation jusqu'au péritoine et ouverture de l'abdomen.
Adhésiolyse

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On rencontre d'importantes adhérences dans l'abdomen supérieur, de sorte que l'exploration de l'abdomen visant à exclure une tumeur extrahépatique et une carcinose péritonéale n'est initialement possible que de manière limitée. Aussi bien l'angle colique droit que des anses de l'intestin grêle sont adhérents au foie et doivent être détachés pas à pas de façon tranchante. Ensuite, repositionnement des berges de la plaie et mise en place du rétracteur.
Préparation du hile hépatique

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Ensuite, le ligament hépatoduodénal est disséqué du tissu cicatriciel et entouré d'une bandelette de Mersilène. Cela permet une occlusion transitoire du hile (manœuvre de Pringle) en cas de complications hémorragiques peropératoires.
Aucun curage ganglionnaire n'est réalisé, car il a déjà été effectué lors de l'intervention primaire et aucun ganglion élargi n'apparaît à l'inspection et à la palpation.
Remarque :
En principe, le curage ganglionnaire du hile hépatique est recommandé en cas de métastases hépatiques colorectales, car l'incidence, en fonction du nombre et de la localisation des métastases, est estimée à 3-28 %.