Resezione epatica in caso di metastasi epatica recidiva

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Contenuto

Accesso
Adesiolisi
Preparazione dell'ilo epatico
Mobilizzazione del fegato
Preparazione della vena cava
Resezione dell'ematoma sottocapsulare
Ecografia intraoperatoria
Transezione del parenchima
Sezione della triade epatica segmentale
Sigillatura della superficie di resezione con HaemoCer PLUS
Drenaggio; chiusura della parete addominale

Autori

Data

Pubblicazione del: 18.11.2016
Aggiornamento del: 20.08.2022

Accesso

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Escissione della vecchia laparotomia ad angolo retto dell'addome superiore in seguito a precedente resezione atipica di metastasi nell'area dei segmenti epatici posteriori di destra. Preparazione fino al peritoneo e apertura dell'addome.
Adesiolisi

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Si riscontrano notevoli aderenze nell'addome superiore, per cui l'esplorazione dell'addome per escludere un tumore extraepatico e una carcinosi peritoneale è inizialmente possibile solo in modo limitato. Sia la flessura colica destra sia le anse del piccolo intestino sono aderenti al fegato e devono essere scollate in modo netto passo dopo passo. Successivamente si riposizionano i margini della ferita e si inserisce il retrattore.
Preparazione dell'ilo epatico

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Successivamente il legamento epatoduodenale viene dissecato dal tessuto cicatriziale e circondato con un nastro di Mersilene. Ciò consente un'occlusione temporanea dell'ilo (manovra di Pringle) in caso di complicanze emorragiche intraoperatorie.
Non si esegue una dissezione linfonodale, poiché già effettuata durante l'intervento primario e all'ispezione e alla palpazione non si evidenziano linfonodi ingrossati.
Nota:
In linea di principio, la dissezione linfonodale dell'ilo epatico è raccomandata nelle metastasi epatiche colorettali, poiché l'incidenza, in funzione del numero e della sede delle metastasi, è indicata tra il 3 e il 28%.