Leberresektion bei Rezidivlebermetastase

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Zugang
Adhäsiolyse
Leberhiluspräparation
Mobilisation der Leber
Präparation der Vena cava
Resektion des subkapsulären Hämatoms
Intraoperative Sonographie
Parenchymdurchtrennung
Durchtrennung der segmentalen Lebertrias
Versiegelung der Resektionsfläche mit HaemoCer PLUS
Drainage; Bauchdeckenverschluß

Autoren

Datum

Publikation vom: 18.11.2016
Aktualisierung vom: 20.08.2022

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Exzision der alten Oberbauch-Rechtwinkel-Laparotomie bei vorausgegangener atypischer Metastasenresektion i.B. der posterioren re-seitigen Lebersegmente. Präparation bis auf das Peritoneum und Eröffnen des Abdomens.
Adhäsiolyse

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Man trifft auf erhebliche Verwachsungen im Oberbauch, so dass eine Exploration des Abdomens zum Ausschlus eines extrahepatischen Tumors und einer Peirtonealcarcinose zunächst nur eingeschränkt möglich ist. Sowohl die rechte Kolonflexur als auch Dünndarmschlingen sind an der Leber adhärent und müssen Schritt für Schritt scharf abgelöst werden. Dann Umlegen der Wundränder und Einsetzen des Rektraktors.
Leberhiluspräparation

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Als Nächstes wird das Ligamentum hepatoduodenale aus den Verwachsungen herauspräpariert und mit einem Mersilene-Band angeschlungen. So kann bei intraoperativen Blutungen jederzeit eine passagere Hilusokklusion (Pringle-Manöver) erfolgen. Auf eine Lymphknotendissektion wird verzichtet, da sie bereits beim Primäreingriff durchgeführt wurde und sich weder inspektorisch noch palpatorisch vergrößerte Lymphknoten zeigen.
Bemerkung: Eine Lymphknotendissektion des Leberhilus bei kolorektalen Lebermetastasen wird diskutiert, da die Inzidenz hilärer Lymphknotenmetastasen je nach Anzahl und Lage der Lebermetastasen mit 3–28 % angegeben wird.