Ressecção hepática para metástase hepática recorrente

Excisição da antiga laparotomia em ângulo reto abdominal superior após ressecção atípica prévia de metástase na área dos segmentos hepáticos posteriores direitos. Preparo até o peritônio e abertura do abdome.

Adesões significativas são encontradas no abdome superior, tornando a exploração do abdome para excluir um tumor extra-hepático e carcinomatose peritoneal inicialmente possível apenas parcialmente. Tanto a flexura cólica direita quanto as alças de intestino delgado estão aderidas ao fígado e devem ser dissecadas de forma cortante passo a passo. Em seguida, reposicione as bordas da ferida e insira o retrator.

Em seguida, o ligamento hepatoduodenal é dissecado do tecido cicatricial e laçado com uma faixa de Mersilene. Isso permite a oclusão temporária do hilo (manobra de Pringle) em caso de complicações de sangramento intraoperatório.

Não é realizada dissecção de linfonodos, pois já foi feita durante o procedimento primário, e não são observados linfonodos aumentados na inspeção e palpação.

Nota:

Em princípio, a dissecção de linfonodos do hilo hepático é recomendada para metástases hepáticas colorretais, pois a incidência, dependendo do número e localização das metástases, é relatada como 3-28%.

Para alcançar uma exposição adequada dos segmentos posteriores, o fígado deve ser completamente liberado do retroperitônio, o que é significativamente complicado por cicatrizes extensas de cirurgias anteriores. Passo a passo, o fígado é dissecado das aderências, com a glândula adrenal direita sendo dissecada e o diafragma na área do tumor precisando ser parcialmente ressecado. Aqui, um hematoma subcapsular parcialmente organizado de uma cirurgia anterior é encontrado.

Passo a passo, a V. cava é agora pré-preparada. Ao expor inicialmente a V. cava a partir do cranial (estrela venosa) e caudal, é possível mobilizar completamente o lobo direito do fígado.