Transecção da artéria hepática própria ou de um de seus ramos principais
- As consequências são imprevisíveis e podem variar até necrose de lobo.
- Portanto, a reconstrução da artéria principal é obrigatória, possivelmente como interposição de veia safena.
Sangramento Arterial
- Pode ocorrer durante a dissecção do hilo hepático, geralmente bem gerenciável.
- Devido ao risco de lesão às estruturas do ducto biliar e outras lesões vasculares, o sangramento no hilo hepático não deve ser suturado cegamente, em vez disso, dissecção sucessiva e manejo direcionado.
- Vazamentos de vasos arteriais: sutura direta com Prolene® 5-0 ou 6-0
Lesão às grandes veias hepáticas e/ou à veia cava
- Pode levar a embolias aéreas ou sangramento maciço!
- Pinçamento tangencial com sobrecostura
- Em casos graves, compressão manual e oclusão temporária da veia cava inferior caudal e possivelmente também cranial ao fígado após abertura do diafragma (pinçamento supra-hepático).
Sangramento da superfície de ressecção hepática
- Manobra de PRINGLE, portanto cerclagem prévia do ligamento hepatoduodenal.
- Suturas direcionadas, sem suturas em massa profundas, pois elas levam à necrose do parênquima circundante e podem causar lesão a vasos adjacentes, p.ex., veias hepáticas de parede fina.
- Em casos de sangramento difuso maciço da superfície de ressecção (geralmente devido a distúrbios de coagulação), empacotamento temporário com toalhas abdominais também pode ser necessário.
Profilaxia de Sangramento Intraoperatório
- Acesso adequado com exposição suficiente
- Mobilização generosa do fígado
- Cerclagem preliminar do ligamento hepatoduodenal
- Ultrassom intraoperatório com visualização de estruturas vasculares na área de ressecção
- Dissecção parenquimatosa controlada
- Evitar o sobrecarregamento do sistema venoso (baixa PVC)
Transecção/Lesão do Ducto Biliar Comum
- Anastomose direta possivelmente sobre drenagem em T ou criação de anastomose biliodigestiva
Embolia Aérea
- Facilitada por PVCs baixas ou até negativas.
- Prevenir entrada adicional de ar detectando, pinçando ou sobrecosturando o local de entrada, ventilação PEEP imediata
Pneumotórax
- Pode ocorrer com tumores próximos ao diafragma → drenagem torácica intraoperatória.
Lesões em Órgãos Ocos
- Em pacientes previamente operados, especialmente após colecistectomia ou procedimentos gástricos prévios, a lise de aderências é necessária. Órgãos ocos podem ser lesionados e devem ser manejados/sobrecosturados apropriadamente.