استئصال الكبد في حالة النقيلة الكبدية الناكسة

استئصال شق البطن العلوي القائم الزاوية القديم بعد استئصال نقيلة غير نمطي سابق في منطقة أجزاء الكبد الخلفية اليمنى. التحضير حتى الوصول إلى البريتون وفتح البطن.

تُصادَف التصاقات كبيرة في الجزء العلوي من البطن، بحيث يكون استكشاف البطن لاستبعاد ورم خارج كبدي وانتشار سرطاني بريتوني (Peritonealcarcinose) ممكنًا بشكل محدود في البداية. فكل من الثنية القولونية اليمنى وعُرى الأمعاء الدقيقة ملتصقة بالكبد ويجب تسليخها بشكل حاد خطوة بخطوة. ثم إعادة وضع حواف الجرح وإدخال المبعاد (Retraktor).

يُشرَّح بعد ذلك الرباط الكبدي الاثني عشري (Ligamentum hepatoduodenale) من النسيج الندبي ويُطوَّق بشريط Mersilene. ويتيح ذلك إمكانية الإغلاق المؤقت للسرة (مناورة Pringle) عند حدوث مضاعفات نزفية أثناء العملية.

لا يُجرى تسليخ للعقد اللمفية، لأنه أُجري بالفعل خلال التدخل الأولي، ولا تظهر عند الفحص بالنظر والجس أي عقد لمفية متضخمة.

ملاحظة:

من حيث المبدأ يُوصى بتسليخ العقد اللمفية لسرة الكبد في نقائل الكبد القولونية المستقيمية، إذ تُقدَّر نسبة حدوثها بـ 3-28% اعتمادًا على عدد النقائل وموقعها.