قطع الشريان الكبدي الخاص (A. hepatica propria) أو أحد فروعه الرئيسية
- العواقب غير قابلة للتنبؤ وقد تصل إلى حد نخر الفص.
- لذلك يكون إعادة بناء الشريان الرئيسي إلزامياً، وربما على شكل طُعم بيني من الوريد الصافن (V. saphena).
النزيف الشرياني
- قد يحدث أثناء تشريح سُرّة الكبد (Leberhilus)، ويكون عادةً قابلاً للسيطرة بشكل جيد.
- بسبب خطر إصابة بُنى القنوات الصفراوية وإصابات وعائية أخرى، يجب عدم غرز النزيف في سُرّة الكبد بشكل عشوائي، وإنما التحرير التدريجي والمعالجة الموجهة.
- تسريبات الأوعية الشريانية: خياطة مباشرة باستخدام Prolene® 5-0 أو 6-0
إصابة الأوردة الكبدية الكبيرة و/أو الوريد الأجوف (Vena cava)
- قد تؤدي إلى انصمامات هوائية أو إلى نزيف هائل!
- إقفال جانبي (تماسي) مع خياطة فوقية
- في الحالات الشديدة، الضغط اليدوي والإغلاق المؤقت للوريد الأجوف (V. cava) ذيلياً وربما أيضاً قحفياً للكبد بعد فتح الحجاب الحاجز (الإقفال فوق الكبدي).
النزيف من سطح استئصال الكبد
- مناورة PRINGLE، لذلك يُطوّق الرباط الكبدي الاثني عشري (Lig. hepatoduodenale) مسبقاً.
- غرزات موجهة، دون غرزات كتلية عميقة، فهي تؤدي إلى نخر النسيج المتنيّ المحيط وقد تسبب إصابات للأوعية المجاورة، مثل الأوردة الكبدية رقيقة الجدار.
- في حالة النزيف المنتشر الهائل من سطح الاستئصال (غالباً نتيجة اضطرابات التخثر)، قد يصبح من الضروري أيضاً إجراء حشو مؤقت بالفوط البطنية.
الوقاية من النزيف أثناء العملية
- وصول ملائم مع تعريض كافٍ
- تحرير واسع للكبد
- تطويق أولي للرباط الكبدي الاثني عشري (Lig. hepatoduodenale)
- تصوير بالأمواج فوق الصوتية أثناء العملية مع إظهار البُنى الوعائية في منطقة الاستئصال
- تشريح متنيّ محكوم
- تجنّب الملء المفرط للجهاز الوريدي (ضغط وريدي مركزي منخفض ZVD)
قطع/إصابة القناة الصفراوية الجامعة (DHC)
- مفاغرة مباشرة ربما عبر نزح على شكل T أو إنشاء مفاغرة صفراوية هضمية
الانصمام الهوائي
- يُيسّره الضغط الوريدي المركزي (ZVD) المنخفض أو حتى السلبي.
- منع دخول المزيد من الهواء عبر كشف موضع الدخول وإقفاله أو خياطته، والتهوية الفورية بضغط PEEP
استرواح الصدر
- قد يحدث في الأورام القريبة من الحجاب الحاجز ← نزح صدري أثناء العملية.
إصابات الأعضاء المجوفة
- لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقة، ولا سيما بعد استئصال المرارة (Cholezystektomie) أو بعد إجراءات سابقة على المعدة، يلزم إجراء تحرير الالتصاقات (Adhäsiolyse). وقد تُصاب أثناء ذلك الأعضاء المجوفة، التي يجب معالجتها/خياطتها فوقيًا بشكل مناسب.