ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - استئصال الكبد في حالة النقيلة الكبدية الناكسة

  1. التشريح الوظيفي للكبد

    التشريح الوظيفي للكبد

    ينقسم الكبد عيانياً إلى فص أيمن أكبر وفص أيسر أصغر (بنسبة حجمية تبلغ حوالي 80 : 20) بواسطة الرباط المنجلي (Lig. falciforme) وانغراس الرباط المدور للكبد (Lig. teres hepatis) على السطح الحجابي، وكذلك الشق السهمي (Fissura sagittalis) على السطح الحشوي، إلا أن هذا التقسيم المورفولوجي لا يتوافق مع البنية الوظيفية للكبد. يُحدَّد التقسيم الوظيفي للكبد بتفرّع البنى البابية: الوريد البابي (Pfortader)، والشريان الكبدي (A. hepatica)، والقناة الصفراوية. لا تتفرّع هذه البنى التشريحية الثلاث في نقير الكبد فحسب، بل أيضاً داخل النسيج المتني بشكل متوازٍ في الغالب. وكل جزء (segment) من الكبد مستقل تماماً عن الأجزاء الأخرى من حيث الإمداد الدموي وتصريف الصفراء، ويمكن استئصاله جراحياً دون تهديد وظيفة بقية الكبد.

    وبذلك يشير مصطلح «التشريح الوظيفي» إلى تقسيم فرعي للكبد يقوم على إمكانية تمييز مناطق نسيجية مستقلة ديناميكياً دموياً (hämodynamisch)، والمعرفة بها ضرورية للاستراتيجية الجراحية في إجراءات استئصال الكبد.

  2. الوريد البابي والأوردة الكبدية

    يعتمد التقسيم الوظيفي للكبد على التفرع البابي إلى وحدات فرعية منفصلة ومستقلة عن بعضها البعض، وهي الأجزاء (segments).

    عادةً ما ينقسم الوريد البابي عند سُرّة الكبد (hilum) إلى جذع رئيسي أيمن وأيسر. ويقع حد مناطق التروية هذه على خط الأجوف-المرارة ("خط Cantlie"). ومن خلال انقسام ثنائي متجدد لكل جذع بابي، ينشأ في الجانب الأيمن جذع أمامي إنسي (anteromedial) وآخر خلفي وحشي (posterolateral) لأجزاء الكبد V/VIII وVI/VII على التوالي. ويسير الجذع الرئيسي الأيسر بشكل مستعرض نحو اليسار ثم كجزء سُرّي (Pars umbilicalis) نحو الأمام، وينتهي عند موضع ارتكاز الرباط المدور الكبدي (Lig. teres hepatis) فيما يُسمى بردبة Rex (Recessus rex). ويعطي الجذع البابي الرئيسي الأيسر فروعاً للجزأين الوحشيين الأيسرين II وIII وكذلك للجزأين الإنسيين IVa وIVb. ويحتل الفص المُذنَّب (Lobus caudatus) موقعاً خاصاً، إذ يمكن أن يتلقى روافد قوية من كل من الجذع البابي الرئيسي الأيسر والأيمن.

    وفقاً لـ Couinaud، يُميَّز بين ثمانية أجزاء كبدية بابية وريدية، مرقّمة باتجاه عقارب الساعة ابتداءً من الفص المُذنَّب كجزء I:

    الجزء I

    الفص المُذنَّب (Lobus caudatus)

    الجزء I/II/III

    الفص الكبدي الأيسر الوحشي

    الجزء IV

    القطاع المجاور للناصف الأيسر (Lobus quadratus)

    الجزء I/II/III/IV

    النصف الأيسر من الكبد

    الجزء V/VIII

    القطاع المجاور للناصف الأيمن

    الجزء VI/VII

    القطاع الوحشي الأيمن

    الجزء V/VI/VII/VIII

    النصف الأيمن من الكبد

    يخترق الكبد في الاتجاه الذيلي القحفي (kaudokranial) ثلاثة جذوع وريدية رئيسية، وهي الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى، التي تقسم الكبد إلى ما مجموعه أربعة قطاعات كبدية. ويصرّف الوريد الكبدي الأيسر بشكل شبه حصري الفص الكبدي الأيسر الوحشي، ويتحد عادةً قبيل مصبّه في الوريد الأجوف (Vena cava) مع الوريد الكبدي الأوسط الذي يسير على طول خط الأجوف-المرارة. ويسير الوريد الكبدي الأيمن بين الأجزاء الخلفية الوحشية والأمامية الإنسية. ويمتلك الفص المُذنَّب تصريفاً وريدياً مستقلاً يتكوّن من أوردة صغيرة متعددة تصبّ مباشرةً نحو الظهر في الوريد الأجوف، وهي ما تُسمى بـ أوردة Spieghel.

    تقع السُّرَر البابية لأجزاء الكبد II وIII وIV خارج الكبد (extrahepatisch) ويمكن تشريحها بسهولة نسبية في القسم الأمامي من الشق السُّرّي الأيسر. أما سُرَر أجزاء الكبد الأيمن فتقع داخل الكبد (intrahepatisch). وتحدث استثناءات أحياناً تتعلق غالباً بالجزء VI. وتشريح الأوردة الكبدية أكثر تبايناً من تشريح الوريد البابي.

    المتغيرات (Varianten)

    النظام الوريدي البابي

    • تصيب شذوذات تفرّع الوريد البابي دائماً تقريباً الجذع البابي الرئيسي الأيمن
    • التفرّع الثلاثي للوريد البابي (Trifurkation): غياب الجذع الرئيسي الأيمن، وبدلاً منه يوجد فرعان للجزأين المزدوجين الأيمنين V/VIII وVI/VII (الشكل 1a)؛ وأحياناً قد ينشأ أحد الفرعين الأيمنين من الجذع البابي الرئيسي الأيسر (الشكل 1b)
    • نادراً ما تُصيب تنويعات الجهاز الوريدي البابي الأيسر الجذع الرئيسي، بل تُصيب دائماً تقريباً التفرع: عدة فروع بابية صغيرة بدلاً من فرعين قطاعيين IVa/IVb، وأحياناً أيضاً فرع إضافي وسطي بين الفرعين القطاعيين II وIII
    165_LAV_01_a_b_Pfortader_Lebervenen

    الشكل 1a و1b: PV = الوريد البابي (portal vein)، LPV = الوريد البابي الأيسر (left portal vein)، RA = الفرع البابي الأيمن الأمامي، RP = الفرع البابي الأيمن الخلفي

    الأوردة الكبدية

    • تنويعات الأوردة الكبدية أكثر شيوعاً من تلك الخاصة بالجهاز الوريدي البابي
    • تُصيب الانحرافات عن القطاعات الكبدية التي وصفها Couinaud بشكل خاص مناطق الوريد الكبدي الأيمن والأوسط
  3. الشرايين الكبدية

    ينشأ الـ Arteria hepatica communis من الـ Truncus coeliacus، وفي حالات نادرة يكون منشؤه مباشرةً من الأبهر (Aorta) أو من الـ Arteria mesenterica superior. بعد إعطاء الـ Arteria gastroduodenalis، ينقسم الـ Arteria hepatica propria في سرة الكبد إلى الـ Arteria hepatica dextra والـ sinistra. وليس نادرًا أن توجد تفرعات إضافية خارج الكبد، مثل شريان القطعة IV، الذي ينشأ غالبًا قبيل الشق السري (Umbilikalfissur) مباشرةً من الشريان الكبدي الأيسر.

    التباينات
    • توجد انحرافات عن النمط التوزيعي الطبيعي في 30% من الحالات
    • أكثر التباينات التشريحية شيوعًا هي وجود شريان كبدي أصلي أو إضافي من الـ A. mesenterica superior (الشكل 2a-b) أو من الـ A. gastrica sinistra (الشكل 2c-d)
    • أحيانًا يوجد كلا التباينين معًا (الشكل 2e)
    165_LAV_02_a_b_Leberarterie
    165_LAV_02_c_d_Leberarterie
    165_LAV_02_e_Leberarterie
القنوات الصفراوية

يبلغ طول الجزء خارج الكبدي من Ductus hepaticus sinister نحو 3-5 سم وينشأ في الشق السُّري (Umbilikalfi

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى