Anatomie - Cure de hernie inguinale, hernioplastie prépéritonéale transabdominale bilatérale (TAPP)

Région inguinale vue de l'intérieur : (1) A. et V. epigastrica inferior, (2) orifice herniaire inguinal médial = direct, (3) orifice herniaire fémoral, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. et V. iliaca externa, (7) A. et V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) orifice herniaire inguinal latéral = indirect. La région inguinale (transition entre la paroi abdominale antérieure et le membre inférieur) présente plusieurs points de faiblesse à travers lesquels un sac herniaire, avec ou sans contenu, peut faire saillie à travers la paroi abdominale (les femmes sont plus sujettes aux hernies fémorales, les hommes aux hernies inguinales). Sous le ligament inguinal, le canal inguinal est divisé en deux compartiments par une scission du ligament inguinal (Arcus iliopectineus) : la Lacuna vasorum et la Lacuna musculorum. Lacuna vasorum

• Située à côté de l'os pubien, elle constitue le lieu de passage de l'A. et de la V. iliaca externa (→ A. et V. femoralis, disposition : artère latérale à la veine). Tout à fait latéralement, le R. femoralis du N. genitofemoralis la traverse. En position caudale médiale se trouvent ici les ganglions lymphatiques inguinaux profonds (Rosenmüller). La Lacuna vasorum constitue la fente herniaire interne pour les hernies fémorales (à travers le septum femorale à côté de la V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Située latéralement par rapport à la lacuna vasorum, elle constitue le point de passage du M. psoas major et du M. iliacus (ensemble = M. iliopsoas) ainsi que du N. femoralis et du N. cutaneus femoralis lateralis (crânialement).

Le canal inguinal se forme, dans le cadre du développement des gonades chez l'embryon masculin, par la migration des testicules qui sont attirés dans le scrotum par le gubernaculum testis, en tant que structure tubulaire. Le péritoine entraîné lors de cette descente demeure comme une évagination dans le canal inguinal (Proc. vaginalis testis) et s'étend jusqu'à l'épididyme. Les couches de la paroi abdominale deviennent ainsi des enveloppes comparables dans cette poche : Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, fascia du M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, aucune enveloppe par le M. transversus abdominis, car celui-ci se termine plus crânialement. Les vaisseaux sanguins (A. et V. testicularis) ainsi que le canal déférent (Ductus deferens) et les nerfs (N. ilioinguinalis issu du Pl. lumbalis) sont également entraînés dans le scrotum et forment le cordon spermatique. Par oblitération du Proc. vaginalis, la connexion avec la cavité abdominale se ferme et il ne reste typiquement que son entrée (Vestigium proc. vaginalis). Chez l'embryon féminin, il n'y a pas de descente complète des ovaires sous l'effet de la traction du gubernaculum ; ceux-ci restent au contraire à côté de l'utérus, et seul le Lig. teres uteri, ancien gubernaculum, persiste dans le canal inguinal. Une oblitération insuffisante du Proc. vaginalis constitue un point faible de la paroi abdominale et le point de départ des hernies inguinales. Le canal inguinal parcourt environ 4 cm de long en direction médio-caudale, juste au-dessus du ligament inguinal et parallèlement à celui-ci, et se situe entre l'Anulus inguinalis profundus, son extrémité crâniale, et l'Anulus inguinalis superficialis, son ouverture vers la paroi abdominale externe. Anulus inguinalis profundus

• Situé au milieu entre la symphyse et l'épine iliaque antéro-supérieure dans la paroi abdominale interne, latéralement à l'A./V. epigastrica inferior (dans la Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Au-dessus du tuberculum pubicum dans le fascia du M. obliquus externus abdominis, le bord supérieur orienté vers le crâne, le bord inférieur formé par le ligament inguinal, côtés = crus mediale et laterale avec fibres intercrurales pour la stabilisation.

Paroi antérieure

• Fascia du M. obliquus externus abdominis, renforcé latéralement par des fibres du M. obliquus internus abdominis → ligament inguinal et → M. cremaster

Paroi postérieure

• Fascia transversalis, renforcé médialement par la falx inguinalis (= tendon du M. transversus abdominis et du M. obliquus internus abdominis)

Paroi supérieure

• M. transversus abdominis et M. obliquus internus abdominis (trajet des fibres du ligament inguinal vers la falx inguinalis médiale)

Paroi inférieure

• Ligament inguinal médial (= lig. reflexum) ainsi qu'une gouttière formée par le M. obliquus externus abdominis pour le cordon spermatique.