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Complications - Réparation complexe d'une hernie cicatricielle en cas de hernie parastomiale géante avec augmentation ouverte, rétromusculaire par bio-prothèse

Chirurgie générale et viscérale
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Anatomie Prise en charge périopératoire Technique Complications Données probantes Vidéo intégrale

  1. Complications peropératoires

    • Hémorragie peropératoire
      Surtout des vaisseaux épigastriques ou de leurs branches au bord latéral de la gaine des muscles droits

      Traitement : ligature/hémostase immédiate
    • Lésion intestinale lors de l'adhésiolyse
      Prophylaxie : préparation soigneuse, par couches, éventuellement débuter la préparation dans la zone sans défect, à partir de là mettre en évidence le défect fascial et le contenu herniaire. Ouverture précoce du sac herniaire.

      Les désérosisations doivent être reconnues et suturées immédiatement.

      En cas de lésions transmurales, la localisation (intestin grêle-côlon) et la quantité de fuite du contenu intestinal sont déterminantes, éventuellement report de l'implantation du filet.
    • Impossibilité de fermer la gaine antérieure des muscles droits

      Technique de bridging : Dans le cas où les feuillets fasciaux antérieurs ne peuvent pas être complètement réunis, une fixation des bords fasciaux sur le filet déjà mis en position sublay avec une suture continue non résorbable, à la manière d'un bridging antérieur partiel, est admissible. Si une grande hernie est traitée avec une fermeture fasciale dorsale, un filet sublay en position rétromusculaire et un léger bridging résiduel du fascia antérieur, et qu'une fermeture cutanée primaire est obtenue par-dessus, un résultat satisfaisant peut être escompté.
Complications postopératoires

Hémorragie secondaire/hématome Contrôle échographique, en cas d'augmentation de taille éventuelleme

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