Perioperatives Management - Abdominales Aortenaneurysma - Endovaskuläre Therapie

  1. Indikationen

    Indikationen

    Asymptomatisch: eine rasche Größenzunahme (> 4mm pro Jahr) oder ein Querdurchmesser von > 5 cm sind klinische Entscheidungskriterien für die Operation; bei Frauen sind kleinere Durchmesser bereits rupturgefährdet.

    Symptomatisch: jede Aneurysmaruptur ist eine lebensbedrohliche Situation und stellt bei allen Patienten die absolute Operationsindikation dar.

    Merke: Letalität für Notfalleingriffe: > 40 %, für selektive Eingriffe: ca. 3 – 5 %

  2. Kontraindikationen

    Kontrastmittelunverträglichkeit bei

    • Allergie
    • Niereninsuffizienz oder
    • Schilddrüsenüberfunktion
  3. Präoperative Diagnostik

    • Kontrastmittelverstärktes Abdomen-CT (Angio-CT) zur Darstellung der Aneurysmagröße und –morphologie
    • zusätzliche intraarterielle Angiographie bei klinischem Verdacht auf AVK im Verlauf der Becken- oder Nierenarterien
    • internistische Abklärung zur Beurteilung der Operations-Fähigkeit (EKG, Röntgen-Thorax, Carotis-Duplex, ggf. Belastungs-EKG, Echokardiographie, Myokardszintigraphie, Koronarangiographie zum Ausschluß einer KHK)
  4. Spezielle Vorbereitung

    • Orthograde Darmspülung am Vortag zur Verbesserung der Bildqualität im Rahmen der Durchleuchtung
    • Bereitstellung von Erythrozytenkonzentraten je nach AZ und Ausgangs-Hb
  5. Aufklärung

    • Konversion („offene“ Aneurysmaausschaltung durch Laparotomie)
    • Durchblutungsstörungen der Beine (Amputation),
    • des Darms (künstlicher Darmausgang) und
    • der Nieren (Dialysepflicht)
    • Schlaganfall
    • Herzinfarkt
    • Tod
Anästhesie

IntubationsnarkosePeriduralanästhesieLokalanästhesie ... - Operationen aus der Allgemein-, Viszeral

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