Komplikationen - Perkutane transluminale Angioplastie mit Stentimplantation bei Nierenarterienstenose bds.

Nierenarterie via transfemoralem Zugang nicht sondierbar

• Ursache: zu steiler Abgangswinkel der Nierenarterie, starker Widerstand der Stenose
• Lösungsversuch: Wechsel zu cubitalem Zugang

„Kleine“ Nierenarterien-Ruptur

• Nierenarterie ca. 10 Min. mit einem Dilatationsballon blockieren, dann Kontroll-Angiographie
• bei persistierendem Kontrastmittelaustritt ggf. Implantation eines gecoverten Stents oder Rekonstruktion durch End-zu-End-Bypass (Ligatur der Original-Arterie am Abgang aus der Aorta)

Nierenparenchym-Perforation

• Segmentarterie mit einem Dilatationsballon ( 3 – 4 mm) für 10 – 15 Min. blockieren, dann Kontroll-Angiographie
• bei persistierendem Kontrastmittelaustritt aus dem Parenchym transabdominelles Freilegen der Niere und Blutstillung (Urologen hinzurufen!)
• bei geeigneter Logistik Embolisationsversuch

Verschluss der Nierenarterie

• offene Korrektur, z. B. Bypass

Thrombosen/Embolien

• Dissektionen/Plaquerupturen durch Punktion stark verkalkter Gefäße
• Prophylaxe: vor der Prozedur sorgfältige Duplexuntersuchung der Zugangsgefäße

Nachblutung aus dem transfemoralen Zugang

• Gerinnungs- und Plättchenhemmung bei multimorbiden Patienten → latente Gefahr der (Nach-)Blutung
• ggf. offene Revision, Gefäßnaht

Akuter Nierenarterien-Verschluss

• Hinweis auf akuten Verschluss: plötzliche Blutdruckkrise
• Abklärung durch Duplexuntersuchung oder Angiographie

Nierenparenchym-Ruptur

• Abklärung durch Spital-CT
• bei hämodynamisch wirksamer Blutung transabdominelle Freilegung der Niere (Urologen hinzurufen!)
• evtl. Embolisation der Segmentarterie (Voraussetzungen: Logistik, interventioneller Spezialist)