Komplikationen - Diagnostische Laparoskopie endemetriose Sanierung

Blutungen

• Primäre intraoperative Blutung: Kann durch Verletzung von Gefäßen, insbesondere der Beckenvenen, der Arteria uterina oder retroperitonealen Gefäßen, entstehen.
• Thermische Schädigung von Gefäßen: Unsachgemäßer Einsatz von Elektrochirurgie kann zu verzögerten Blutungen führen.
• Ovarialvenenblutung: Besonders nach Exzision großer Endometriome kann es zu Nachblutungen kommen.
• Therapie: Bipolare Koagulation, Clips oder Hämostyptika wie Fibrinkleber; bei persistierenden Blutungen ggf. Naht oder Umstieg auf konventionelle Chirurgie.

Ureterverletzungen

• Direkte Verletzungen durch Dissektion oder Sklettierung des Ureters.
• Thermische Schädigung durch bipolare Koagulation oder Laser.
• Sekundäre Strikturen durch übermäßige Manipulation oder Narbenbildung.
• Therapie: Falls intraoperativ erkannt, primäre Ureterrekonstruktion oder Harnleiter-Reimplantation; alternativ intraoperative Platzierung eines DJ-Stents.

Darmverletzungen

• Risiko erhöht bei tief infiltrierender Endometriose des Rektosigmoids.
• Unbemerkte serosale Läsionen können postoperativ zu Peritonitis führen.
• Therapie: Kleine Läsionen können primär genäht werden; größere Defekte erfordern ggf. Darmteilresektion mit Anastomose oder Schutzstoma.

Blasen- und Harnleiterverletzungen

• Direkte Blasenperforationen bei tief infiltrierender Endometriose im Trigonum-Bereich.
• Erhöhung des Risikos bei Adhäsionen zwischen Blase und Uterus.
• Therapie: Primäre Blasennaht mit Überprüfung durch intraoperative Spülung und Einlage eines Blasenkatheters für 7–10 Tage.

CO₂-Embolie

• Selten, aber potenziell lebensbedrohlich durch versehentliche Gefäßinsufflation mit CO₂.
• Therapie: Sofortige Desufflation, Umlagerung in Trendelenburg-Position, Kreislaufstabilisierung.

Anästhesiebedingte Risiken

• Allergische Reaktionen auf Medikamente
• Kardiovaskuläre Komplikationen (z. B. Herzrhythmusstörungen)
• Aspirationspneumonie

Postoperative Blutungen und Hämatome

• Frühblutungen aus vaskularisierten Bereichen (Beckenwand, Ovarialstümpfe, Ligamenta sacrouterina).
• Spätblutungen durch sekundäre Gefäßruptur oder Koagulationsdefekte.
• Therapie: Häufig reicht eine konservative Beobachtung; bei persistierender Blutung ggf. Re-Laparoskopie.

Infektionen und Abszesse

• Erhöhtes Risiko bei ausgedehnter Darmendometriose mit Manipulationen am Rektum.
• Postoperative Pelvic Inflammatory Disease (PID) durch bakterielle Superinfektion.
• Wundinfektionen
• Therapie: Breitspektrumantibiotika, Drainage bei Abszessbildung.

Harnwegsprobleme

• Harnverhalt nach Blasenmanipulation oder Ureterkompression.
• Strikturen der Ureteren durch Narbenbildung.
• Therapie: DJ-Katheterisierung oder endoskopische Dilatation; bei persistierender Problematik Harnleiter-Rekonstruktion erforderlich.

Darmatonie und postoperativer Ileus

• Möglich nach Darmmanipulation oder Segmentresektionen.
• Therapie: Konservative Maßnahmen wie Flüssigkeitsgabe, Mobilisation, Neostigmin; ggf. erneute Operation bei mechanischem Ileus.

Thrombose und Embolie:

• Tiefe Beinvenenthrombose
• Lungenembolie

Schmerzen:

• Chronische Schmerzen im Beckenbereich
• Verwachsungen (Adhäsionen), die zu Schmerzen und Darmproblemen führen können

Zwerchfellreizung mit Schulterschmerzen

• Durch verbleibendes CO₂-Gas nach der Laparoskopie 
• CO₂-Gas reizt das Zwerchfell → ausstrahlende Schulterschmerzen durch den N. phrenicus

Rezidiv der Endometriose

• Auch nach vollständiger Resektion bleibt das Rezidivrisiko hoch (bis zu 30–50 % in 5 Jahren).
• Hormonelle Suppressionstherapie kann das Risiko reduzieren.

Adhäsionsbildung

• Häufig nach Peritonektomie oder ausgedehnter Adhäsiolyse.
• Kann zu chronischen Schmerzen, Darmobstruktionen oder Infertilität führen.
• Therapie: Adhäsionsprophylaxe mit 4DryField®, hormonelle Therapie zur Rezidivprävention.

Fertilitätsprobleme

• Je nach OP-Umfang kann die ovarielle Reserve durch Exzision von Endometriomen reduziert sein.

Chronische Schmerzen

• Narbenbildung und Verwachsungen können anhaltende Schmerzen verursachen