Laparoscopia diagnóstica tratamento da endometriose

• posicionado na posição de litotomia
• Recomenda-se posicionar ambos os braços ao lado do corpo (cuidado: use envoltório de algodão ao posicionar com uma tipoia de pano), ou posicionar um braço no lado do assistente
• As pernas devem ser ajustáveis em ângulo via os controles da mesa operatória
• se necessário, use suportes de ombro para prevenir que o paciente escorregue na mesa operatória
• se necessário, anexe um adaptador cervical

Criação de um pneumoperitônio inserindo uma agulha de Veress, geralmente infraumbilical. Inserção com o trocater óptico infraumbilical.

Uma avaliação minuciosa de toda a cavidade abdominal é essencial, pois as lesões de endometriose podem ocorrer não apenas na pelve, mas também em outras regiões. A inspeção é realizada de forma sistemática:

Abdome superior (regiões subfrênicas, fígado, diafragma, omento)

• Achados típicos:
  • Lesões de endometriose no diafragma (geralmente pequenas, marrons ou azuis).
  • Aderências entre o fígado, diafragma e estômago.
  • Depósitos de fibrina ou aderências na área do diafragma direito.

Abdome médio (intestino delgado, cólon ascendente/descendente, apêndice, omento maior)

• Achados típicos:
  • Lesões endometrióticas no intestino delgado ou cólon (geralmente na área do ceco ou sigmoide).
  • Envolvimento do omento maior com aderências fibróticas.
  • Alterações endometrióticas no apêndice.

Colocação de 2 trocateres de trabalho adicionais de 5 mm sob visão direta.

A seleção do número e da posição das incisões laparoscópicas fica a critério do cirurgião e baseia-se em suas preferências pessoais, bem como nos requisitos específicos da operação. As incisões são frequentemente escolhidas no abdome inferior esquerdo e direito ou no abdome inferior e médio esquerdo (periumbilical esquerdo).

Procedimento para incisões no abdome inferior: Visualização da artéria epigástrica inferior no ligamento umbilical lateral. Lateral a isso, os vasos superficiais são visualizados via diafanoscopia (artéria ilíaca circunflexa superficial, artéria epigástrica superficial). Dois dedos medial à espinha ilíaca anterior superior, em uma área livre de vasos, faça uma incisão e insira um trocater de trabalho no abdome inferior.

Procedimento para incisões no abdome médio (principalmente esquerdo): Visualização da artéria epigástrica inferior no ligamento umbilical lateral. Os vasos superficiais são visualizados via diafanoscopia. Incisão no nível do umbigo e aproximadamente 3 cm lateral a ele. É importante garantir que a incisão não esteja muito próxima ao trocater óptico ou alinhada com o trocater de trabalho do abdome inferior para evitar risco de colisão.

Procedimento para incisões suprapúbicas: Colocação pré-operatória de um cateter urinário para esvaziar a bexiga. 1-2 dedos acima da sínfise, os vasos superficiais são visualizados via diafanoscopia. Faça uma incisão e insira o trocater de trabalho sob visão direta.

Pelve (Útero, Ovários, Tubas, Fundo de Saco de Douglas, Reto, Bexiga, Ureter)

Achados Típicos:

• Endometriose peritoneal nos ovários, tubas e parede pélvica.
• Endometriose infiltrante profunda (DIE) na área dos ligamentos uterossacros ou do septo retovaginal.
• Endometriomas ovarianos com aderências à parede pélvica ("Ovários Beijadores").
• Endometriose vesical ou ureteral (risco de hidronefrose!).

Após o exame completo e a documentação dos focos de endometriose, a classificação pós-operatória de acordo com #ENZIAN é realizada, o que permite uma descrição detalhada da manifestação da doença.