Anatomia - Laparoscopia diagnóstica tratamento da endometriose

O ovário (Ovarium) está localizado lateralmente na região pélvica e é orientado verticalmente. Ele possui uma superfície interna voltada para o interior pélvico (Facies medialis/intestinalis) e uma superfície externa direcionada para a parede pélvica lateral (Facies lateralis). A borda livre arredondada é chamada de Margo liber, e na borda anterior, o Margo mesovaricus, o mesovário está fixado, que é uma estrutura do ligamento largo do útero (Lig. latum uteri).

Existem dois polos:

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

O hilo ovarii, onde vasos e nervos entram, está localizado no local de fixação do tecido conjuntivo do ovário, conhecido como mesovário, no Margo mesovaricus.

O ovário está conectado à parede pélvica na Extremitas tubaria pelo ligamento suspensor do ovário. Os vasos ovarianos (Vasa ovarica), vasos linfáticos e nervos correm ao longo desse ligamento suspensor.

O ligamento ovariano próprio fica entre o ovário (Extremitas uterina). Este está localizado diretamente atrás do ângulo tubário. A artéria R. ovaricus da artéria uterina corre aqui.

O ovário é suprido por:

• A. ovarica
• Ramus ovaricus da A. uterina.

Essas artérias formam anastomoses no Margo mesovaricus e suprem o ovário com sangue.

As veias transportam sangue venoso via veia ovariana direita para a veia cava inferior e via veia ovariana esquerda para a veia renal esquerda. Parte do sangue flui através do plexo uterino para a veia ilíaca interna.

O ovário está localizado na cavidade abdominal (intraperitoneal) na fossa ovariana. Aqui, no retroperitônio, correm o nervo obturador, vasos obturadores e os vasos ilíacos externos. Medialmente, a artéria umbilical e a A. também correm.

A trompa de Falópio, também conhecida como trompa uterina, tem aproximadamente 10-15 centímetros de comprimento e 2-5 milímetros de espessura. Ela corre intraperitonealmente ao longo da borda superior livre do ligamento largo do útero (ligamentum latum uteri), do canto do útero até o ovário. No mesossalpinge, os vasos sanguíneos e nervos correm para a trompa de Falópio, fixando adicionalmente a trompa de Falópio ao ligamentum latum.

A trompa de Falópio em si pode ser dividida em diferentes seções:

• Infundíbulo da trompa uterina (+ óstio abdominal da trompa uterina)
• Fímbrias da trompa uterina,
• Ampola da trompa uterina
• Istmo da trompa uterina
• Parte uterina.

O suprimento sanguíneo da trompa uterina é fornecido por pequenos ramos (Rr. tubarii) das artérias A. ovarica e A. uterina, que correm no mesossalpinge e se anastomizam entre si. As veias acompanham as artérias e drenam para a V. ovarica e para o plexo uterino/uterovaginal.

O útero, também conhecido como ventre, é um órgão oco e muscular no corpo feminino que desempenha um papel importante durante a gravidez e o parto.

O útero consiste em:

• o corpo (Corpus uteri), 
• o istmo uterino
• o colo do útero (Cervix uteri) 

O comprimento médio do útero é de cerca de 7,5 cm, a largura 4 cm e a espessura 2,5 cm. 

O fundo uterino representa a seção superior do útero, localizada acima dos pontos de entrada das trompas de Falópio. Suas paredes laterais estão conectadas ao ligamento largo (Ligamentum latum uteri). Nas bordas laterais do útero, onde as trompas de Falópio entram no útero, forma-se o ângulo tubário. Do ângulo tubário, o ligamento ovariano próprio se estende até o ovário, enquanto o ligamento redondo do útero se estende até o canal inguinal.

Cérvix uterina: O colo do útero se estende com seu terço inferior cônico para dentro da vagina. Ele é dividido na parte supravaginal do colo do útero (Endocervix) e na parte vaginal do colo do útero (Ectocervix ou simplesmente Portio). Na área superior da vagina, a cérvix uterina forma os fórnices vaginais anterior e posterior (Fornix vaginae) entre o portio e a parede vaginal.

Portio vaginalis: No final do portio vaginalis está o óstio externo, também conhecido como óstio uterino (Orificium externum uteri).

O portio vaginalis normalmente tem uma cor avermelhada e é coberto por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, semelhante à vagina. Na transição para o óstio uterino, esse epitélio muda para o epitélio colunar de camada única do canal cervical (Canalis cervicis). Entre a puberdade e a menopausa, o epitélio cilíndrico do canal cervical pode migrar para fora sobre o portio (ectropion), levando a uma vermelhidão mais intensa. Com uma colposcopia, estágios pré-cancerosos e câncer podem ser detectados nessa área.

Ligamento cardinal: Este ligamento corre lateralmente ao longo do útero e se estende até a vagina. Ele se divide em:

• Pilar da bexiga (Paracístio) na frente
• Pilar do reto (Parapróctio) atrás
• Em direção ao colo do útero (Paracérvix) lateralmente
• Em direção à vagina (Paracólpio) lateralmente

Paramétrio:

• anterior = Paracístio,
• lateral = Pilar uterovaginal, ligamento cardinal,
• posterior = Parapróctio

Ligamento pubovesical: Este ligamento vai da sínfise (sínfise púbica) até a bexiga e suporta a parede anterior da vagina.

Ligamento vesicocervical: Este ligamento se estende do colo do útero até a bexiga e fornece suporte.

Ligamento vesicovaginal: Este ligamento vai da vagina até a bexiga e suporta a bexiga.

Ligamento vesical lateral: Ele vai do arco tendíneo da fáscia pélvica até a bexiga e contribui para a estabilidade da bexiga. A artéria vesical inferior passa por aqui também.

Ligamento uterossacral: Este ligamento conecta o colo do útero com o reto e o sacro. Ele forma uma prega peritoneal e é uma parte importante do suporte posterior do útero.

Ligamento redondo do útero (Ligamentum teres uteri, ligamento redondo): Este ligamento vai de ambos os lados do ângulo tubário até o anel inguinal interno através do canal inguinal até o tecido conjuntivo do monte púbico e os grandes lábios.

O peritônio, também conhecido como membrana peritoneal, forma uma espécie de camada dupla na área pélvica da mulher, cobrindo e protegendo os órgãos internos.

O peritônio fica como um pano sobre o útero. Na frente, ele cobre a bexiga e a parede anterior do útero, formando uma depressão no nível do colo do útero, chamada de escavação vesicouterina. Além disso, o peritônio se estende sobre o fundo e até a parede posterior até o fórnice posterior da vagina. Aqui, outra depressão é formada, chamada de escavação retouterina ou bolsa de Douglas. O peritônio então cobre a parede anterior do reto. A bolsa de Douglas é o ponto mais profundo na pelve feminina.

Ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri): Das bordas laterais do útero, um amplo tecido peritoneal, o ligamento largo do útero, se estende até a parede pélvica lateral. Entre as duas camadas do peritônio (duplicação peritoneal) há tecido conjuntivo, referido como paramétrio ou paracérvix. Estrutura do ligamento largo do útero:

• Tecido conjuntivo
• Vasos sanguíneos
• Nervos

O ureter corre perto do lado posterior do ligamento largo e se curva para dentro e para frente acima do assoalho pélvico. Ele cruza sob a artéria uterina.

O ligamento largo do útero consiste em três partes:

• o mesométrio, lateral ao útero incluindo a artéria uterina e veias do plexo uterovaginal
• o mesossalpinx, na área da trompa
• o mesovário, na área do ovário incluindo o ligamento próprio do ovário, ligamento suspensor do ovário

• Origem do Reto: Extensão do cólon sigmoide, começando na borda superior da terceira vértebra sacral.
• Forma e Curvaturas:
  • Flexura sacral: Segue o contorno do sacro para baixo.
  • Flexura anorretal (perineal): Dobra para trás na área perineal, projetando-se para frente.
  • Flexuras laterais: Curvaturas ocasionalmente variáveis no plano frontal.
• Características Estruturais:
  • Comprimento de cerca de 15 cm.
  • Três pregas transversais em forma de crescente; a mais proeminente é a prega de Kohlrausch aproximadamente 6 cm acima do ânus no lado direito.
• Continuação no Canal Anal: Ampola retal acima do canal anal, que se expande quando preenchida.
• Limites e Localização:
  • Seção superior: Coberta por peritônio na frente e nas laterais, retroperitoneal (reto fixo).
  • Contato peritoneal: Nas mulheres, o peritônio encontra o fórnice vaginal posterior e a parte de trás do útero (escavação retouterina) na prega transversal média.
  • Abaixo da prega de Kohlrausch: Completamente extraperitoneal.
• Vizinhança Anatômica:
  • Adjacente ao sacro, cóccix e às partes posteriores do músculo elevador do ânus.
  • Adjacente à vagina na frente.
• Vascularização e Inervação:
  • Artéria sacral mediana, artéria retal superior.
  • Troncos simpáticos, artérias sacrais laterais, plexo sacral no tecido conjuntivo retroretal.

Parte pélvica e intramural do ureter: Seção que se estende do cruzamento da linha terminal com a articulação sacroilíaca até a entrada na parede da bexiga.

• Trajeto do ureter: À direita, o ureter passa acima do segmento inicial da artéria ilíaca externa e à esquerda sobre a bifurcação da artéria ilíaca comum.
• Cobertura peritoneal: Inicialmente coberto pelo peritônio, o ureter segue a parede lateral da pequena pelve, posicionando-se ventral à artéria ilíaca interna.
• Mudança de direção do ureter: Perto da espinha isquiática, o ureter vira anteriormente e medialmente em direção à bexiga, separando-se do peritônio.
• Cruzamento com o ligamento largo do útero: O ureter cruza esse ligamento, passando abaixo da artéria uterina e perto do fórnice vaginal lateral.
• Parte intramural: Essa parte do ureter penetra obliquamente na parede da bexiga e se abre na bexiga no orifício ureteral.

A bexiga urinária é um órgão oco muscular que serve para armazenar urina e posteriormente expulsá-la através da uretra. A capacidade da bexiga é normalmente de 300-500 ml. A bexiga pode ser dividida em diferentes partes,

• o ápice da bexiga (Apex vesicae), 
• o corpo da bexiga (Corpus vesicae), 
• a base da bexiga (Fundus vesicae), 
• o colo da bexiga (Collum or Cervix vesicae), transição para a uretra 

O ápice está conectado ao ligamento umbilical mediano (Chorda urachi), o ducto alantóide obliterado que leva ao umbigo. 

O peritônio se estende da bexiga ao útero (Excavatio vesicouterina).

O trígono da bexiga é uma área mucosa lisa, aproximadamente triangular, localizada na base da bexiga urinária. Esse triângulo é formado pelas duas aberturas dos ureteres (Ostia ureterum) e pela abertura interna da uretra (Ostium urethrae internum). A prega interureteral delimita o trígono posteriormente, e anteriormente forma um ângulo que se estende para a uretra. Nessa área, a túnica mucosa está intimamente fundida com a túnica muscular. Em outras áreas da bexiga, existe uma túnica submucosa, que forma uma zona tampão ligeiramente móvel entre a mucosa e a camada muscular, permitindo que a bexiga se encha e esvazie sem dificuldade.

A uretra feminina tem cerca de 3-5 centímetros de comprimento. Ela está conectada anteriormente ao tecido conjuntivo do septo uretrovaginal. Seu trajeto inicia na bexiga no óstio uretral interno e termina no vestíbulo da vagina, após passar pelo diafragma urogenital no óstio uretral externo.

A parede da uretra feminina consiste em várias camadas:

• a túnica adventícia externa,
• a túnica muscular média,
• a túnica esponjosa, e
• a túnica mucosa.

A camada muscular circular externa próxima à bexiga forma o esfíncter uretral interno (esfíncter vesical interno), que pertence à bexiga. O esfíncter uretral real (anteriormente esfíncter uretral externo) está localizado no diafragma urogenital.

Comprimento e Estrutura: A vagina é um órgão de tecido muscular e conjuntivo com um comprimento de cerca de 8-11 cm. Em seu estado não distendido, ela apresenta uma estrutura característica em forma de H em corte transversal.

Orientação Anatômica: Naturalmente, a vagina se estende da parte inferior frontal para a superior posterior, adaptada à forma da pelve feminina.

Paredes Vaginais:

• Paries anterior (Parede Anterior): Esta parede é mais curta devido à presença da portio vaginalis uteri, uma parte do colo do útero que se projeta para dentro da vagina.
• Paries posterior (Parede Posterior): Mais longa que a parede anterior, ela forma o maior fórnice vaginal posterior (Fornix posterior).

Fórnices Vaginais (Fornix vaginae):

• Existem um total de quatro fórnices: o fórnice posterior, o fórnice anterior e dois fórnices laterais, que se formam ao redor da portio vaginalis do útero.

Abertura e Entrada:

• Ostium vaginae: A abertura da vagina se abre para o vestíbulo da vagina, diretamente abaixo do diafragma urogenital.
• Introitus vaginae: A entrada para a vagina, onde o hímen ou seus remanescentes, as carúnculas himenais, estão localizados.

Características da Parede Vaginal:

• A parede da vagina é macia nos anos mais jovens e apresenta dobras transversais características, conhecidas como rugae vaginales, que contribuem para a flexibilidade e distensibilidade.

Posição na Pelve:

• A vagina se estende entre o reto e a bexiga ou uretra. Entre essas estruturas estão o septo retovaginal e o septo vesicovaginal ou uretrovaginal, que servem como membranas separadoras.

Características do Fórnice Vaginal Posterior:

• O fórnice posterior da vagina forma o limite inferior do saco retouterino, também conhecido como saco de Douglas, e é coberto por peritônio.

Suprimento Vascular:

• A artéria uterina atinge o colo do útero perto dos fórnices laterais da vagina. Neste local anatômico, o ureter cruza por baixo da artéria uterina, o que é significativo em procedimentos cirúrgicos.