Resezione del retto a cielo aperto, anteriore bassa con escissione totale del mesoretto (TME)

Laparotomia mediana, a partire dalla sinfisi fino a qualche centimetro al di sopra dell'ombelico. (È molto importante assicurarsi che l'incisione cutanea sia effettivamente condotta fino alla sinfisi, poiché altrimenti l'accesso alla pelvi risulterebbe notevolmente ostacolato). Se necessario, un po' di mobilizzazione della vescica. Applicazione di un telino (foglio) e di un divaricatore. Rilievo intraoperatorio dei reperti.

La mobilizzazione della flessura sinistra viene eseguita alternativamente da aborale mediante scollamento del colon discendente in un piano avascolare davanti al rene sinistro e da orale mediante distacco del grande omento dal colon fino a circa la metà del colon trasverso con apertura della borsa omentale. Infine vengono liberate le connessioni con la milza e il pancreas.

Il colon viene retratto medialmente e le aderenze laterali con il peritoneo, lateralmente verso la parete addominale, vengono sezionate in modo netto. In tale fase occorre prestare accurata attenzione a che la preparazione non venga condotta troppo in profondità, ossia fino al muscolo psoas e dietro il rene, ma che venga mobilizzato solo il mesosigma. L'uretere verrà quindi automaticamente a posizionarsi dorsalmente e potrà essere identificato. Non è necessaria un'esposizione nel senso di un'ureterolisi.

Apertura del mesocolon dal centro al di sotto della giunzione duodeno-digiunale (legamento di Treitz). In tal modo la vena mesenterica inferiore può essere esposta in prossimità del margine inferiore del pancreas e sezionata tra pinze di Overholt.