استئصال المستقيم المفتوح، الأمامي المنخفض مع الاستئصال الكامل للميزوريكتوم (TME)

فتح البطن الناصف (Mediane Laparotomie)، بدءاً من الارتفاق العاني (Symphyse) حتى بضعة سنتيمترات فوق السرة. (من المهم جداً الحرص على أن يُجرى شق الجلد فعلاً حتى الارتفاق، وإلا فإن الوصول إلى الحوض سيصبح صعباً بشكل كبير). عند الحاجة بعض التحرير للمثانة. إدخال ستارة (رقاقة) وموسّع (Sperrer). تقييم الموجودات أثناء العملية.

يتم تحرير الثنية اليسرى بالتناوب من الجهة البعيدة (aboral) عن طريق تشريح القولون النازل (Colon descendens) في طبقة لا وعائية أمام الكلية اليسرى، ومن الجهة القريبة (oral) عن طريق فصل الثرب الكبير عن القولون حتى منتصف القولون المستعرض تقريباً مع فتح الجراب الثربي (Bursa omentalis). وأخيراً تُحرّر الوصلات مع الطحال والبنكرياس.

يُسحب القولون إنسيًّا وتُقطع الالتصاقات الجانبية مع الصفاق (peritoneum) الجانبي لجدار البطن قطعًا حادًّا. ويجب هنا الحرص بعناية على ألا يكون التحضير عميقًا جدًّا، أي حتى العضلة الحرقفية القطنية (psoas) وخلف الكلية، بل أن يتم تحرير المساريق السيني (mesosigma) فقط. عندها سيقع الحالب (ureter) تلقائيًّا في الوضع الظهري ويمكن التعرّف عليه. ولا يلزم كشفه بمعنى تحرير الحالب (ureterolysis).

فتح القولون المساريقي (mesocolon) من المركز أسفل الوصلة الاثنا عشرية الصائمية (رباط Treitz). وبذلك يمكن كشف الوريد المساريقي السفلي (Vena mesenterica inferior) بالقرب من الحد السفلي للبنكرياس وقطعه بين ملقطي Overholt.