Rektum rezeksiyonu açık, total mezorektal eksizyon (TME) ile birlikte derin anterior

Simfizden başlayarak göbeğin birkaç santimetre üzerine kadar median laparotomi. (Cilt kesisinin gerçekten simfize kadar uzatılmasına dikkat etmek çok önemlidir, aksi takdirde pelvise erişim önemli ölçüde güçleşir.) Gerekirse mesanenin bir miktar mobilizasyonu. Bir örtü (folyo) ve bir ekartör yerleştirilmesi. İntraoperatif bulgu değerlendirmesi.

Sol fleksuranın mobilizasyonu, aboralden kolon desendensin sol böbrek önünde avasküler bir tabakada diseke edilmesiyle ve oralden büyük omentumun kalın bağırsaktan yaklaşık transvers kolonun ortasına kadar ayrılıp bursa omentalisin açılmasıyla dönüşümlü olarak gerçekleştirilir. Son olarak dalak ve pankreasa olan bağlantılar serbestlenir.

Kolon mediale doğru çekilir ve periton ile karın duvarına lateral olan lateral yapışıklıklar keskin olarak kesilir. Bu sırada preparasyonun çok derine, yani psoas'a kadar ve böbreğin arkasına doğru yapılmamasına, yalnızca mezosigmanın mobilize edilmesine özenle dikkat edilmelidir. Üreter böylece otomatik olarak dorsalde yer alır ve belirlenebilir. Üreterolizis anlamında bir açığa çıkarma gerekli değildir.

Mezokolonun, duodeno-jejunal geçişin (Treitz bağı) altından santralden açılması. Bu sırada vena mesenterica inferior pankreasın alt kenarına yakın olarak serbestleştirilebilir ve Overholt klempleri arasında kesilebilir.