Résection rectale ouverte, basse antérieure avec exérèse totale du mésorectum (ETM)

Laparotomie médiane, débutant à la symphyse jusqu'à quelques centimètres au-dessus de l'ombilic. (Il est très important de veiller à ce que l'incision cutanée soit effectivement menée jusqu'à la symphyse, faute de quoi l'accès au pelvis est considérablement gêné). Si nécessaire, une certaine mobilisation de la vessie. Mise en place d'un champ (film) et d'un écarteur. Bilan peropératoire des constatations.

La mobilisation de l'angle gauche s'effectue alternativement par voie aborale par dissection du côlon descendant dans un plan avasculaire devant le rein gauche, et par voie orale par détachement du grand épiploon du côlon jusqu'à environ le milieu du côlon transverse avec ouverture de la bourse omentale. Enfin, les connexions avec la rate et le pancréas sont libérées.

Le côlon est tiré vers le côté médial et les adhérences latérales avec le péritoine latéral vers la paroi abdominale sont sectionnées de manière tranchante. Il faut veiller soigneusement à ce que la dissection ne soit pas menée trop en profondeur, c'est-à-dire jusqu'au psoas et derrière le rein, mais à ce que seul le mésosigmoïde soit mobilisé. L'uretère viendra alors automatiquement se placer en position dorsale et pourra être identifié. Une exposition au sens d'une urétérolyse n'est pas nécessaire.

Ouverture du mésocôlon depuis le centre, sous la jonction duodéno-jéjunale (ligament de Treitz). Ce faisant, la vena mesenterica inferior peut être exposée près du bord inférieur du pancréas et sectionnée entre des pinces d'Overholt.