Anatomie - Résection rectale ouverte, basse antérieure avec exérèse totale du mésorectum (ETM)

•Flexura coli sinistra fixée au diaphragme par le ligament phrénicocolique
•position secondairement rétropéritonéale du côlon descendant
•Transition côlon descendant – côlon sigmoïde dans la fosse iliaque gauche
•position intrapéritonéale du côlon sigmoïde (→ mésocôlon sigmoïde)
•Transition côlon sigmoïde – rectum devant la 2e-3e vertèbre sacrée

Le rectum est divisé en tiers. La hauteur des limites est mesurée avec l'endoscope rigide et la ligne anocutanée est utilisée comme référence. Tiers inférieur 0-6 cm, tiers moyen 6-12 cm, tiers supérieur 12-16 cm.

•Le fascia pelvien pariétal recouvre la paroi pelvienne avec les vaisseaux, les nerfs autonomes et le plexus veineux/nerveux présacré.
•Au-dessus de la jonction ano-rectale, rencontre du fascia rectosacré et du fascia pelvien viscéral.
•Les fascias viscéraux comprennent le fascia propria des organes pelviens (qui engaine le mésorectum dorsalement et latéralement) et le fascia de Denonvilliers situé ventralement.

•Anastomose entre le territoire vasculaire de l'arteria mesenterica superior (A. colica media) et de l'arteria mesenterica inferior (A. colica sinistra) près de la flexura coli sinistra (arcade de Riolan).
•Vascularisation de l'hémicôlon gauche, du colon sigmoideum et du rectum supérieur par l'A. mesenterica inferior et ses branches : A. colica sinistra, Aa. sigmoideae avec l'arcade de Drummond, A. rectalis superior.
•Vascularisation du tiers supérieur du rectum via l'A. rectalis superior, qui se divise dorsalement en deux branches terminales, du tiers moyen par l'A. rectalis media (paire, chacune comme branche de l'A. iliaca interna) et du tiers inférieur via l'A. rectalis inferior (paire, chacune comme branche de l'A. pudenda interna issue de l'A. iliaca interna). Les Aa. rectales mediae cheminent dans les ligaments dits latéraux du rectum et sont sectionnées lors de l'excision mésorectale totale.
•Drainage veineux de l'hémicôlon gauche par les veines homonymes vers le territoire de la veine porte.
•Drainage veineux des deux tiers supérieurs via la V. mesenterica inferior (territoire de la veine porte) et du tiers inférieur via le territoire de drainage de la V. cava inferior.