Anatomia - Tiroidectomia del residuo con dissezione linfonodale centrale parziale sinistra

Situato tra il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la mandibola e la fossa giugulare, il triangolo anteriore del collo comprende, nelle vicinanze dell'osso ioide, la muscolatura sopra- e infraioidea, i vasi, i nervi e la ghiandola tiroidea. Per la tiroidectomia, tra i muscoli infraioidei, sono rilevanti tutt'al più il medialmente situato

• M. sternohyoideus (sterno → osso ioide) e al di sotto di esso il
• M. sternothyroideus (sterno → cartilagine tiroidea della laringe) nonché più lateralmente il
• M. omohyoideus (scapola → tendine intermedio → osso ioide)

poiché coprono parzialmente la ghiandola tiroidea e devono essere retratti lateralmente durante l'intervento.

Vasi sanguigni
L'A. carotis communis si divide al margine superiore della cartilagine tiroidea, all'altezza del suo sinus caroticus (recettori per la pressione arteriosa e chemocettori per i gas ematici), nel suo ramo interno ed esterno e decorre precedentemente immediatamente laterale nella guaina carotidea accanto alla trachea e all'esofago in direzione craniale. Qui, come grosso vaso, tocca il lobo tiroideo destro e sinistro. Dal sinus sigmoideus del cranio origina la V. jugularis interna, che raccoglie il sangue dal cranio e dal collo, dirigendosi caudalmente si accosta dapprima all'A. carotis interna nella vagina carotica, poi decorre ulteriormente lateralmente e circonda lateralmente l'A. carotis communis nonché il N. vagus (N. X).

Nervi
Oltre al N. vagus e al suo ramo superiore per la laringe (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, nonché mucosa della metà superiore della laringe), nella regione della ghiandola tiroidea si trova lateralmente, discendendo dall'alto, l'ansa cervicalis profunda (radix superior e inferior, da C1-C3) per l'innervazione dei tre muscoli citati del triangolo anteriore del collo e il N. transversus colli (da C2/3, innervazione cutanea, platisma).

Strati fasciali
Nel triangolo anteriore del collo si trovano, al di sotto della cute, diversi strati fasciali (tutti appartenenti alla fascia cervicalis), che presentano alcune particolarità:

• la superficiale lamina superficialis circonda tutte le strutture del collo eccetto il platisma e avvolge separatamente il M. sternocleidomastoideus e dorsalmente il M. trapezius (N. accessorius XI),
• la media lamina praetrachealis circonda la muscolatura infraioidea e la
• profonda lamina praevertebralis decorre tra l'esofago e la colonna vertebrale al di fuori del campo operatorio.

La ghiandola tiroidea/paratiroidea e la trachea possiedono, così come il fascio vascolo-nervoso laterale (A. carotis, V. jugularis interna e N. vagus), inoltre anche proprie fasce d'organo. Attraverso la disposizione delle fasce cervicali si formano compartimenti da esse racchiusi e, tra questi, cavità (spazi) che si estendono fino al mediastino e rappresentano potenziali vie di infezione.

La tiroide impari (Glandula thyreoidea), così come le 4 paratiroidi (Glandula parathyreoidea), appartiene agli organi endocrini. Essa è situata nella regione anteriore del collo, caudalmente e lateralmente alla cartilagine tiroidea, ed è costituita da un lobo sinistro e uno destro, nonché da un istmo che collega entrambi i lobi. I lobi ricoprono anteriormente gli anelli laterali superiori della trachea, nonché la cartilagine cricoidea e tiroidea; l'istmo si trova centralmente a livello del 2°/3° anello tracheale. L'organo possiede un proprio rivestimento connettivale (Capsula fibrosa) ed è ricoperto ventrolateralmente dalla muscolatura infraioidea (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus) nonché dalla lamina praetrachealis. A causa del suo sviluppo embrionale e della sua discesa (attraverso il Ductus thyreoglossus) dalla base della lingua (Foramen caecum) fino alla sua successiva localizzazione descritta, lungo questo percorso possono residuare cisti o dotti verso il Foramen caecum, così come porzioni ghiandolari funzionanti (ad es. come Lobus pyramidalis).

Vascolarizzazione
Le arterie provenienti dall'arteria carotide esterna (→ A. thyreoidea superior) e dall'arteria succlavia tramite il Truncus thyrocervicalis (→ A. thyreoidea inferior) irrorano la tiroide con rami anteriori e laterali/posteriori più piccoli. In modo incostante, ma comunque da tenere in considerazione, l'A. thyreoidea ima raggiunge la ghiandola dal basso direttamente dall'arco aortico o dal Truncus brachiocephalicus. Il deflusso venoso, che in questo organo endocrino ha rilevanza sistemica, avviene attraverso vasi denominati in modo analogo (V. thyreoidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyreoidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasi linfatici e nervi
Il drenaggio linfatico dalla ghiandola tiroidea avviene in sede paratracheale, nonché verso i linfonodi cervicali profondi. Intraoperatoriamente si deve prestare particolare attenzione al N. laryngeus recurrens (proveniente dal N. vagus X, che a destra decorre attorno all'A. subclavia, a sinistra attorno all'arco aortico). Esso risale nel solco tra trachea ed esofago cranialmente verso la laringe, dove, oltre all'innervazione sensitiva della mucosa della metà inferiore della laringe, innerva tutti i muscoli laringei ad eccezione del M. cricothyroideus anterior ("Antikus").