La milza è situata intraperitonealmente tra stomaco, diaframma, rene sinistro e colon. A causa dello stretto rapporto di posizione, una splenomegalia può compromettere la funzione di questi organi. Direttamente di fronte all'ilo splenico si trova la coda del pancreas. Nel clampaggio non mirato del peduncolo splenico per arrestare un'emorragia profusa, il pancreas è sempre a rischio!
Ad eccezione dell'ilo e della zona in cui si appoggia la coda del pancreas, la milza è rivestita dal peritoneo. Ne derivano duplicature peritoneali, da considerarsi come parte della borsa omentale:
- Il legamento frenicolienale si estende dalla faccia inferiore del diaframma all'ilo splenico. Contiene la coda del pancreas (legamento pancreaticolienale), tutti i vasi splenici e il tronco dell'arteria gastroepiploica sinistra. Caudalmente si connette con il legamento splenocolico.
- Il legamento gastrosplenico si inserisce sulla grande curvatura dello stomaco nonché sull'ilo splenico. Porta con sé le arterie/vene gastriche brevi e l'arteria gastroepiploica sinistra.
- Il legamento splenocolico collega la flessura colica sinistra con il polo inferiore della milza.
Inoltre, nel corso della vita si formano numerose aderenze secondarie con le strutture vicine. Qui la capsula splenica tende a lacerarsi durante la preparazione. Pertanto, nell'esposizione dell'organo occorre procedere con estrema cautela. Una lacerazione della capsula porta da un lato a una perdita ematica inutile con emorragia diffusa, che compromette la visibilità. Dall'altro lato, nelle malattie del sistema ematopoietico la capsula splenica deve rimanere intatta per escludere una disseminazione di tessuto splenico nella cavità peritoneale ("splenosi peritoneale").
Nelle malattie ematologiche è inoltre obbligatorio, come primo passo dell'intervento elettivo, ricercare le milze accessorie, che si riscontrano in circa il 25% dei casi. Esse possono crescere fino a dimensioni considerevoli dopo la splenectomia e vanificare così il successo dell'intervento. Per motivi ontogenetici, gli organi aggiuntivi, pienamente funzionanti, si trovano sempre a sinistra. In tali casi si raccomanda pertanto di ispezionare sempre, in quest'ordine, l'ilo splenico, la coda del pancreas, il legamento gastrosplenico, il grande omento, il mesentere e il quadrante addominale inferiore sinistro!